小兒多發性抽動癥的辨證施護

劉 麗

(河北省唐山市中醫醫院腎內科，河北 唐山 063000)

多發性抽動癥已成為兒童的一種常見病，是以多發性、運動性抽動伴發聲性抽動為特征的神經精神性疾病。常在情緒緊張或焦慮時癥狀更明顯，入睡后癥狀消失，嚴重時影響學習和正常生活。抽動癥癥狀呈波動性、進行性、慢性過程。對其在常規護理基礎上進行中醫辨證施護，對治療起到了相輔相成甚至事半功倍的效果，體會如下。

1 常規護理

1.1 起居護理 保持環境安靜、舒適、整潔、空氣新鮮及溫濕度適宜。不易有噪聲，噪聲會打擾大腦神經系統生理功能，可使人疲倦、情緒緊張、不安及影響睡眠。如長期噪聲干擾，會誘發抽動或加重抽動癥狀。囑患者勞逸結合，嚴密觀察病情變化及伴隨癥狀。按醫囑及時準確給藥。

1.2 飲食護理 以富含營養易消化的食物為主，同時不給多動癥兒童吃太多的含鉛量過高的食品，如爆米花，不要喝含酒精的飲料，鼓勵多飲水。

1.3 心理護理 要對抽動癥患兒進行精神安慰和心理疏導，多表揚鼓勵，耐心地了解患兒的心理活動，對患兒絕不能表現出不耐煩和焦慮神情，患兒精神狀態不好時，要耐心勸導，多親近，多交流溝通，以保證患兒的情緒穩定。當患兒犯了錯誤時，要細心開導，耐心說服，以使患兒的情緒平穩、順從，讓患兒感到生活安全愉快，消除自卑感，有利緩解抽動癥狀。指導患者調整心態，樹立戰勝疾病的信心，從而配合治療，促進身心康復。

1.4 對癥處理 嚴重患者可配以傳統物理療法，如針灸、推拿、耳穴、貼穴、磁療等，以促進局部的血液循環，疏通經絡，促進神經細胞和神經纖維的恢復，促進和提高肌肉組織的活力和耐受力，改善肌肉組織的營養代謝，緩解肌肉組織的痙攣，輔助提高肌力，通利關節，提高關節活動度。

2 辨證施護

2.1 陰虛火旺型 患兒發病日久，由熱盛傷陰，虛火上炎引起。在日常生活中突出的表現為搖頭、聳肩、擠眉、眨眼、噘嘴等不自主動作，動作頻繁有力，伴有盜汗、口渴、便秘、尿黃，手心腳心熱，于午后加重。治宜滋腎陰，清虛火。①病室要涼爽、通風、舒適，光線宜暗。②由于此型陰虛陽亢，因此在飲食上應避免辛辣油膩，以免更耗陰精，更助陽亢之勢。另外，少喝可樂、濃茶、咖啡等含有咖啡因及帶色素的飲料，少吃方便面、膨化食品、奶酪、巧克力等含有防腐劑的食品。多吃蔬菜、水果，多喝水。③服藥期間特別注意盡量少吃姜、蔥、蒜、羊肉、驢肉、海鮮、生冷食品等，忌煙酒。④患者抽動嚴重時利用各種方式轉移患兒的注意力，如給其講故事、與其交談學校的情況等，從而減輕抽動發作次數。⑤可按摩三陰交、太溪、照海等滋補腎陰腧穴。眨眼嚴重的患者可按摩太陽、迎香、陽白以促進局部血液循環。

2.2 肝腎陰虛型 此類患兒多是先天陰精不足或后天失養，陰精生化乏源及耗損過度引起，在日常生活中最常見的癥狀有交替出現肌群抽動，五心煩熱，睡眠不安，急躁好動等。治宜滋補肝腎。① 病室宜涼爽、安靜、舒適，溫濕度適宜，定時通風。②要預防感冒的發生。早睡早起，經常鍛煉身體，少到公共場所，及時增減衣物等。③按時、按量、按療程準確的服藥，還要注意不要隨意換藥或停藥，密切關注患兒病情的發展。④注意觀察抽動癥癥狀的發作部分、方式、頻率、強度、復雜性及干擾程度等，認真仔細地進行記錄，為抽動癥患兒的臨床診斷及治療提供準確有效的依據。⑤不過食生、寒、涼冷食品，生食品如水果等，寒食品如螃蟹、苦瓜、菊花、金銀花等，還包括一切涼茶，涼冷食品如冷飯等。這些食品傷脾胃，使脾胃運化失常。加強期門、三陰交、太溪的按摩也可顯著改善肝腎陰虛。

2.3 脾氣虛弱型 此類患兒一般體質較差，由脾胃虛弱或脾運失健引起。主要表現為食欲不振，四肢乏力，精神不振，面色萎黃，消瘦，腹脹。①患兒少看驚險刺激性的電視，要盡量避免此類因素對患兒的影響。②極少數患兒有自殘及傷害他人行為，家長要把利器、木棒等放在適當位置，不讓孩子容易拿到。也不要認為孩子有病就過分溺愛、順從，此類患兒多任性、固執，如未注意糾正，易有不良傾向。③此外，注意護理抽動患兒用藥期間盡量不感冒，不要給患兒心理壓力。④不宜食煎炸類食品，如方便面、涮羊肉、烤雞腿、烤羊肉串等，煎炸類食品干燥，燥則傷津，使本已虛之陰津再耗。⑤患者抵抗力低，宜可按摩、艾灸內關、足三里，偏于脾虛加灸中脘，刺公孫、隱白；偏氣虛，加灸三陰交、章門等。

2.4 痰熱內擾型 患兒平素喜食肥甘厚味之品，肝火偏旺，肥甘厚味釀生痰濁，郁而化熱，火痰上擾，阻滯咽喉可見干咳聲或清嗓音及隨地吐痰等。同時可伴見胸悶憋氣，食欲不振，急躁易怒，頭面或肢體軀干肌肉反復不自主抽動。治宜清熱化痰。①營造輕松愉快的家庭環境是治療抽動癥不可或缺的輔助手段。多一些鼓勵和引導，少一些批評和指責，鼓勵患兒多外出玩耍，多交朋友，期望形成外向性格，以最大限度減少抽動癥帶給患兒的不良影響。②對于病情較重者，家長應發揮親情關系的優勢，主動親近孩子，與之談心，溝通心理，幫他解開心中的暗結，積極尋求心理醫生的幫助，盡量避免周圍環境、社會上的鄙視和嘲笑給孩子帶來的負面影響。家長和周圍人的愛心可給孩子創造一個溫馨的環境，極有利于孩子心理的改善。③油膩香甜的食物如油條等易生痰濁。還有一些調味品是添加有色素的，若孩子食后有些癥狀又會出現，所以家長需多加重視。面部抽動嚴重者可按摩承泣、顴髎、地倉、頰車、風池等腧穴，以利于緩解面部肌肉痙攣。

3 體 會

小兒多發性抽動癥是由于基底神經根結構和功能存在異常等因素引起的快速、不自主的單一或復合肌群收縮，屬中醫學風證范疇。小兒先天不足，后天失養，易造成臟腑功能失調。本病始自兒童、青少年，以多發性抽動、爆發性發聲及猥穢語言、模仿言語伴隨奇癖生活方式為特征，呈復雜的、慢性神經精神病的表現。還可伴見行為、心理、精神等各方面問題。常在情緒緊張或焦慮時癥狀更明顯，入睡后癥狀消失。常伴有上課注意力不集中或成績下降。性格多急躁、任性和易怒，現已得到社會的廣泛重視。我們以中醫基礎理論為依據，通過臨床護理經驗，從小兒生理病理特點、病因病機、證候特點及臨床證治規律等多角度對其進行全面論述。結合小兒脾腎常不足的生理特點，認為“本虛標實，陰虛陽亢”為主要病理特征。“腎虛肝亢，風痰內擾”為基本病機，“風、火、痰、郁”為四大臨床證候表現特點，臨床辨證常可分為“陽亢風動，痰火內擾，腎虛肝亢，肝郁脾虛”四大證型，并就各型臨床護理進行了初步探討。取得較為顯著的臨床療效。尤其對患兒全身癥狀的改善方面，與西藥相比均擁有顯著優勢。使患兒得到合理的飲食調護，適時的心理護理，不同的生活護理，臨床上取得了較好的效果。