農村尿毒癥患者心理護理體會

汪 峰 韓麗華

(安徽省太和縣中醫院腎病科，安徽 太和 236600)

尿毒癥指急性或慢性腎功能不全發展到嚴重階段時，由于代謝物蓄積和水、電解質和酸堿平衡紊亂以致內分泌功能失調而引起機體出現的一系列自體中毒癥狀。近年來，尿毒癥的發病率呈上升趨勢，而隨著國家新農合政策的廣泛覆蓋，農村尿毒癥患者的就診率也呈上升趨勢，而農村尿毒癥患者由于經濟、文化水平的限制，在心理障礙方面存在著不可忽視的問題。根據患者具體情況予以心理干預的方法，收到了較好的效果，現將心理護理體會介紹如下。

1 心理特征

1.1 否認 否認關于尿毒癥的診斷，拒絕行腎臟替代治療，常以自己的主觀感覺良好，否認疾病的存在；有的患者懷疑醫生的診斷，到處奔走就醫，企圖通過復查，推翻原有的結論；有的患者則否認疾病的嚴重性，他們雖能接受尿毒癥的診斷，但仍存在不同程度的僥幸心理，誤認為醫生總喜歡把病情說得重一些，對疾病的嚴重程度半信半疑，因此不按醫囑行事，盡可能拖延做腎臟替代治療；還有的患者表現沉悶，內心極端痛苦，不主動接受治療，甚至拒絕治療；更多的患者則壓抑自己強烈的情緒反應，表現為遲鈍、猶豫，進而感到孤獨，產生一種被遺棄感。多數尿毒癥患者在患病之初都有過否認。否認在短時間內和一定程度上可緩解應激，減輕過分的擔憂與恐懼，但是不顧事實的長期否認，將會延誤治療的時機。

1.2 焦慮 焦慮是常見的情緒反應，是一個人在感受到疾病威脅時產生的恐懼和憂慮，是一種與危險有關而又不知所措的不愉快體驗，有人用“失助感”來解釋焦慮。尿毒癥患者由于懼怕血液透析或腹膜透析過程中可能出現的痛苦，尤其是害怕死亡的來臨，表現出真實的痛苦和焦慮。有的患者對于需要長期依賴透析治療這個事實不理解或不接受，一聽到“手術”、“透析”這幾個字或越接近手術或透析日期，心理負擔就越重，焦慮和恐懼越明顯，甚至坐臥不安，食不知味，夜不入睡。此外，醫院環境的不良刺激，也容易使他們的心境不佳，情緒低落，尤其是當聽到個別治療中不順利患者的種種抱怨時，看到有些接受透析治療的患者出現的各種不適，看到為搶救危重患者來回奔忙的醫護人員，以及看到同病相憐的病友死亡時，更容易產生恐懼和焦慮，感到自己也面臨著同樣威脅。長期過度的焦慮會導致心理的不平衡，妨礙對疾病的認識和治療。如果醫護人員對此處理不當，患者可由焦慮轉為憤怒，甚至出現自殘和攻擊醫護人員的行為。

1.3 抑郁 抑郁是一種悶悶不樂，憂愁壓抑的消極心情，它主要是由現實喪失或預期喪失引起的。尿毒癥需長期依賴透析治療，多數患者會產生不同程度的抑郁情緒，并隨著病情的輕重、血管通路手術是否順利和治療效果的好壞而有所差異。突出表現為自尊心低、沮喪、傷感、絕望和失助感，把生活看得灰暗，總認為自己的將來比現在更糟，缺乏自信，接受治療消極，嚴重者可出現自殺行為。

1.4 孤獨與怪僻 尿毒癥患者由于受到抑郁、焦慮等消極情緒的長期折磨，扭曲了原來的心理，暫時或長期喪失了生活自理能力，自感無助于家庭和社會，成為家庭和社會的累贅而產生孤獨感，這種心理變化長期持續存在會導致行為上的怪僻。他們常常把醫護人員和家屬當作替罪羊，無休止地向他們發泄不滿，怨天尤人。

2 護理措施

2.1 建立良好的護患關系，促進心理溝通，熱情接待患者，語言親切，態度和藹，嫻熟的技術取得患者的信任，使患者獲得安全感、親切感，及時了解心理需要，談話講求藝術，并根據不同的心理需求和失衡心態實施針對性有效的心理護理。

2.2 加強衛生宣教，培養良好的生活習慣，幫助患者自我管理，使患者認識疾病的性質，掌握自我管理知識。農村患者、特別是老年患者，由于自身文化水平的限制，理解、接受能力較差，醫護人員要耐心、不厭其煩的宣教。

2.3 關心患者的經濟問題，患者家屬的意見、觀點、態度對患者的治療起著莫大的作用。因農村家庭結構的特殊性，有些多子女的家庭，父母不愿在一個孩子身上花費較大的心血；有些子女不愿花錢或本身經濟拮據，不愿再讓父母治療。農村尿毒癥患者中為經濟擔憂者占了絕大部分，加強與家屬的配合，通過與家屬的溝通，及時解決經濟來源。另外，醫護人員應積極為患者提供有利措施，辦理慢性病、大病補助等以解決患者部分費用。有可能的話，通過募捐等方式獲得更多的社會支持。

2.4 農村村落是個特殊的群居形式，來自周圍對尿毒癥無知、恐懼和疏遠，給尿毒癥患者一種“低人一等”的自卑心理。指導患者參與文體活動，逐漸克服患者角色行為強化的心理，培養廣泛的興趣。透析患者若條件許可，非透析日可讓其正常上班工作，以體現其自身價值。

2.5 引導患者樹立信心，提高心理承受能力和心理適應能力，鼓勵患者說出自己的想法及感受。

3 討 論

尿毒癥是一種長期的慢性疾病，也是臨床上一種較難治療的疾病，該病對身體損害大，預后不理想。在與疾病漫長的斗爭過程中，隨著病情加重，腎功能逐漸惡化，患者不僅僅承受著身體上的不適，也飽受著精神上的摧殘。從患者得知患這一疾病那刻起，就會產生巨大的心理壓力。加之疾病帶來的痛苦，給家里造成的經濟負擔，治療結果不理想等等因素，患者難免會產生一些偏激的想法，致使其心理不健康，出現抑郁、焦慮、恐懼、軀體化及強迫癥狀。隨病情延長，患者心理壓力逐漸增大，然而，這些種種因素在一定情況下會影響血壓，加重腎臟的負擔，在此基礎上又可加重尿毒癥病情，而病情的加重又可直接或間接地導致更為嚴重的心理問題，形成惡性循環。通過不斷的臨床觀察與護理，我們體會到農村尿毒癥患者有其特殊性，其護理的成功關鍵在于依據患者的心理特征，進行耐心細致的心理護理，只有用最佳的心理護理措施來影響患者的心理活動，才能有利于患者生存期的延長及生活質量的提高。