良性陣發性位置性眩暈手法復位治療 58例臨床分析

秦迎春,張愛華,徐玉華,鄭鵬舉

(佳木斯大學附屬第一醫院耳鼻喉科,黑龍江 佳木斯 154003)

良性陣發性位置性眩暈(benign paroxysmal positionalvertigo,BPPV)是一種常見內耳機械性障礙性疾病,當頭部運動到某一特定位置時,激發的短暫性眩暈并伴有特征性眼震,自 1921年 Barany[1]首次報道良性位置性眩暈(BPPV)的概念,對本病的研究在各方面取得了顯著的成果。根據受累部位不同 BPPV可分后半規管 BPPV,水平半規管 BPPV,上半規管 BPPV,混合型 BPPV。目前本病的主要治療是手法復位治療,分別采用 Epley手法;Barbecue翻滾法手法進行治療,其原理根據 BPPV兩種學說管結石癥學說[2]和嵴頂結石癥學說[3]而設計。

BPPV是耳鼻喉科常見病,但許多病人對本病缺乏認識,常常就診神經科,容易被誤診椎基底動脈供血不足 ,頸椎病或其他疾病引起的眩暈,從而延誤 BPPV患者的治療。手法復位治療可明顯縮短 BPPV患者病程、及時解除患者的病痛。目前已經廣泛受到臨床醫生的關注。本文總結了我院耳鼻喉科 2012-02～ 2012-11良性陣發性位置性眩暈手法復位治療的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組 2012-02～012-11來我院耳鼻喉科就診的眩暈患者中根據 Dix-Hallpike試驗及滾轉試驗確診為 BPPV患者共 58例。男 10例 ,女 48例 ,年齡 16～ 78歲,平均 47歲。病程 1天～10年。診斷依據按照中華醫學會耳鼻咽喉科學分會制定的 BPPV的診斷標準[4]當頭部運動到某一特定位置時引起的短暫眩暈發作史,持續一般數秒至數分鐘不等,部分患者有惡心、嘔吐癥狀。并伴有特征性眼震出現。

1.2 方法

采用美國 ICS公司生產的紅外視頻眼震電圖記錄儀(video nystagmography),型號為 CHARTVNG檢查。變位試驗:①Dix-Hallpike試驗:是用于后半規管及上半規管 BPPV患者的檢查 ,患者坐于檢查床上,戴視頻眼罩 ,檢查者站在患者后背面,將患者頭右側轉 45°,迅速扶患者仰臥位,懸頭與床面呈 30°,頭位保持不動 ,觀察 40秒,詢問患者有無眩暈,并觀察有無眼震及其方向,直至眼震消失為止。再扶患者迅速坐起,繼續觀察眼震變化。同法再檢查左側。在檢測中觀察到垂直方向向上或扭轉的眼震為后半規管疾病,垂直向下或扭轉向下的眼震為上半規管疾病,眼震快相指向受累半規管。②滾轉試驗[5]:是用于水平半規管 BPPV患者的檢查,戴視頻眼罩,將患者仰臥位頭部抬高 30°,迅速將頭向一側轉動并保持頭位不變 1min,詢問患者有無眩暈,觀察有無眼震,然后將頭轉回中位,保持頭位不變 1min,再快速向對側轉頭,保持頭位不變 1min,觀察眼震情況。眼震特點為水平方向變化的眼震。

確診為后或上半規管 BPPV的患者采用 Epley手法進行復位治療 ,具體方法如下:患者在治療臺上取坐位,將頭向患側轉動 45°扶患者迅速平臥懸頭于床外 30°,然后將頭向健側緩慢轉動 45°,之后患者向健側臥位同時將頭繼續向下轉動 45°,慢慢坐起同時頭前傾 20°。 保持每一體位 1～ 2min直到眼震消失。循環重復以上操作至眼震和眩暈完全消失為止,眩暈癥狀未改善的患者需繼續手法復位治療直至眼震和眩暈完全消失。

當患者確診為水平半規管 BPPV時采用 Barbecue翻滾復位法[6]進行治療,具體方法如下:患者取坐位于床上,將頭向患側轉動 45°,扶患者迅速平臥,頭抬高 30°,將頭向健側轉動,面部朝上,繼續向健側方向轉動,使患者側臥,然后俯臥位鼻尖向下,最后轉動到患側,扶患者慢慢坐起。每一體位保持 1min直到眼震消失。重復以上操作至眼震和眩暈完全消失為止。

1.3 療效評定

①痊愈:眩暈和位置性眼震完全消失;②有效:位置性眼震和眩暈減輕,但并未完全消失;③無效:眩暈未緩解和位置性眼震未消失,或加重、轉為其他型的 BPPV。

2 結果

58例 BPPV患者,后半規管 BPPV患者 46例,水平半規管 BPPV患者 11例,上半規管 BPPV患者 1例。手法復位一次痊愈 54例;復位兩次治愈 3例,復位三次治愈 1例,有效率在 98.3%。58例患者經過手法復位后眩暈癥狀緩解,眼震消失。電話隨訪 3個月,3例患者無明顯誘因復發,再次手法復位治療后痊愈。

3 討論

BPPV是一種常見的前庭障礙性眩暈疾病,大多數為原發性或稱特發性 BPPV約占 50%～ 70%[7],病因目前仍然不清楚。少數可以是繼發性的 BPPV,以頭部外傷最多見約占7%～17%,梅尼埃病常合并 BPPV,發病率報道不一約0.5%～ 31%,病毒迷路炎或前庭神經炎也可以繼發 BPPV癥狀。目前主要治療是手法復位,通過手法復位能迅速改善眩暈癥狀,本組 58例 BPPV患者經過手法復位治療后均取得顯著療效 ,這表明手法復位方法簡單,安全系數高,治療費用低,效果顯著。

BPPV診斷和治療在國外已經規范、成熟,在國內臨床研究起步較晚,有些地區甚至不知道 BPPV是什么病,許多醫生對本病也缺少了解,容易誤診為梅尼埃病、椎基底動脈供血不足、頸椎病等,使患者繼續飽受眩暈痛苦,延誤治療,大量浪費了醫療費用,患者的眩暈癥狀卻得不到有效的緩解。 BPPV具有自限性,有些患者可在幾天內自行緩解,不需治療,但有些患者如果未經手法復位治療眩暈癥狀可持續數月甚至更長時間,正確的定位、定側診斷各型 BPPV是手法復位成功的關鍵。在各型 BPPV患者中,手法復位是根據兩個發病機制管結石癥和嵴頂結石癥設計的,耳石復位技術是使半規管內飄浮的結石沿管臂內按特定方向運動或先讓粘附在管內結石從壺腹嵴頂帽脫落,再經管口處回到橢圓囊內沉淀吸收,使 BPPV患者治愈。后或上半規管 BPPV的患者采用 Epley手法,水平半規管 BPPV采用 Barbecue翻滾復位法治療 ,混合半規管結石癥 BPPV采用 Epley復位法和 Barbecue翻滾療法。 BPPV手法復位治療后一般在 24h內達到最高療效,本組 58例 BPPV患者 85%治療后達到立竿見影療效,15%的患者經過 2～3次手法復位后,逐漸出現療效。復位治療后建議患者注意休息,不要猛的彎腰、轉頭等動作,要求患者健側臥位睡覺,一周后復查,沒有眼震和眩暈癥狀為治愈?？傊?BPPV手法復位是治療良性陣發性位置性眩暈的主要方法,不需要特別的儀器并且在幾分鐘內即完成治療,安全可靠,醫療費用低,可在短時間內起到非常顯著效果,特別適合于臨床應用和推廣。

[1] Barany R.Diagnose von Krankheitserscheinungen im bereiche desotolith enapparates[J].Acta Otolaryngol,1921,2:434-437

[2] Hall SF,Ruby RRF,McClure JA.The mechanics of benign paroxysmal vertigo[J].J Otolaryngol,1979,8:151

[3] Schuknecht HF:Cupulolithiasi[J].Arch Otolaryngol,1969,90:765

[4] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜忠編輯委員會,中華醫學會耳鼻咽喉科學分會.良性陣發性位置性眩暈的診斷儂據和療效評估(2006年,貴陽)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(3):163-164

[5] 秦迎春,徐麗萍,徐玉華.視頻眼震電圖在良性陣發性位置性眩暈的觀察 [J].黑龍江醫藥科學,2012,35(6)108

[6] 邢光前,陳智斌,卜行寬.水平半規管良性陣發位置性眩暈的治療[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2001,36(1):28-30

[7] Panes LA,Agrawal SK,Atlas J.Diagnosis and man-agement of Benign paroxysmal positional vertigo(BPP-V)[J].CM AJ,2003,169(7):681