神經內科多重耐藥菌感染原因分析及管理措施

崔 瓊 張改霞

崔瓊:女，本科，主管護師

多重耐藥菌是指有多重耐藥性的病原菌。其定義為一種微生物對三類(比如氨基糖苷類、紅霉素、B－內酰胺類)或三類以上抗生素同時耐藥，而不是同一類三種。近年來，多重耐藥菌已逐漸成為醫院感染的重要病原菌，其導致重大醫院感染事件頻發［1］。回顧分析我院神經內科發生多重耐藥菌感染的患者原因并提出護理措施，旨在降低多重耐藥菌感染的發生，保障患者和醫療安全。現報道如下。

1 臨床資料

將我院神經內科2010年1月～2012年12月收治的多重耐藥菌感染的22例患者作為研究對象，男13例，女9例。年齡45～70歲。5例患者為ICU轉入，8例為在外院轉入我科，9例為我科住院天數長的患者。其中鮑曼不動桿菌7例，大腸埃希菌12例，金黃色葡萄球菌3例。經過原因分析并實施管理措施后，22例多重耐藥菌感染中，17例患者痊愈出院，5例患者好轉出院。

2 多重耐藥菌感染的原因分析

(1)廣譜抗生素的廣泛應用。濫用抗生素，細菌的耐藥性正在不斷的增加，并呈現多重耐藥甚至泛耐藥性［2］。(2)臨床上實施各種侵入性操作。嚴格執行無菌技術操作和標準操作規程，避免污染，有效地預防多重耐藥菌感染。(3)多重耐藥菌交叉感染。通過醫務人員的手，從一個患者傳到另一個患者。還有一般醫療器械，例如血壓計、體溫表、聽診器等的傳染。

3 護理管理措施

3.1 建立對多重耐藥菌的目標監測、報告和記錄工作

我科醫師接診感染性疾病患者后及時送檢相應的病原學標本，追蹤檢驗結果，及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者。我科接到控感科通知后，立即告知護理人員，對感染患者實施隔離措施。科室院感質控員做好多重耐藥菌感染登記工作。

3.2 注重醫務人員手衛生一切醫療護理操作均由醫護人員的雙手或借助他們的雙手完成，所以醫護人員的手是導致多重耐藥菌在患者－醫護人員－患者之間流行的重要因素［3］。醫務人員在直接接觸患者前后、無菌技術操作前后、侵入性操作前后及接觸患者使用物品或分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。科室在每個病房門口扶手處掛速干手消毒劑，醫院統一安裝了感應式水龍頭，洗手池上方黏貼6步洗手法示意圖，護士站、醫辦室電腦安裝6步洗手圖作為電腦屏保，時刻提醒醫務人員注意手衛生，大大增加醫務人員對手衛生的依從性。

3.3 嚴格執行隔離措施(1)首選單間隔離，物質條件不允許者應當進行床邊隔離。床尾卡旁黏貼接觸隔離標識，以提醒醫務人員及家屬，并在床尾掛速干手消毒劑。(2)患者私人物品專用。與患者直接接觸的相關醫療器械、器具如血壓計、體溫表、聽診器等專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等每次使用后擦拭消毒。(3)護理人員實施診療護理操作中，接觸患者傷口、潰爛面、黏膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時應當戴手套。與患者或其環境中物品如床欄桿有明顯接觸前，需要加穿隔離衣。完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，進行洗手或手消毒。(4)盡量減少與接觸感染者人員數量，最好限制每班診療醫師、護士各1人，所有診療盡可能由他們完成，包括標本的采集工作。(5)感染者應隔離至連續2個標本(每次間隔＞24 h)培養均陰性或感染已經痊愈，才能解除隔離。(6)嚴格遵守無菌技術操作規程。護理人員在實施各種侵入性操作時，應當執行無菌技術操作和標準操作規程避免污染，有效地預防多重耐藥菌感染。

3.4 加強多重耐藥菌感染患者診療環境清潔和消毒

科室對保潔員、護理員進行院內感染知識培訓和日常監督，確保清潔、消毒質量。對物品進行清潔、消毒時候需應用專用物品;定時含氯消毒劑對患者接觸過的物品及醫療器械的表面進行清洗、消毒［4］。每日定時對病房和診療室用空氣消毒機進行空氣消毒，至少1～2次，用0.2%的84消毒液拖洗地面，擦拭床頭柜、床欄和門把手。患者出院后進行終末消毒處理。

3.5 合理規范使用抗生素認真落實好抗生素各級醫師權限使用規定，正確、合理的實施個體化抗生素給藥方案，根據臨床微生物檢測結果，合理選擇抗生素。減少臨床工作中經驗用藥或不按規定預防性應用抗生素的現象，避免因抗生素使用不當導致多重耐藥菌感染的發生［5］。

3.6 重視院內感染知識培訓對醫務人員和保潔人員分層次進行多重耐藥菌感染、預防、控制措施等方面的知識培訓。強化醫務人員和保潔人員對多重耐藥菌醫院感染控制工作的重視，分析醫院感染的危險因素，并針對導致醫院感染的危險因素實施預防與控制措施，保障患者醫療安全［6］。

3.7 監督、處罰我院院感科對多重耐藥菌感染患者進行監督，每周到感染科室至少2次檢查多重耐藥菌控制措施的落實情況，直至解除隔離。科室執行多重耐藥菌控制措施不到位的，由控感科在月考核中給予扣分，扣分結果直接與績效掛鉤;未認真落實控制措施造成醫院暴發感染，由科室承擔責任。

4 小結

神經內科危重、老年癱瘓患者多，機體抵抗力差，如管理不當，預防措施不到位，很容易發生交叉感染。通過加強院感知識和手衛生培訓，引起醫護人員高度重視。認真執行各種操作規范，做好患者和家屬的健康宣教工作，提高醫護人員手衛生的依從性，才能有效地控制和預防多重耐藥菌感染的頻發和流行，保障患者和醫療安全，降低多重耐藥菌感染的發生及患者痛苦，減少住院天數降低醫療費用。

［1］潘仙利.外科多重耐藥菌感染患者的護理［J］.中國消毒學雜志，2012，29(2):147－148.

［2］楊慧，向平超，郭偉安，等.RICU多重耐藥菌的耐藥及危險因素分析［J］.中國呼吸與危重監護雜志，2010，9(1):19－22.

［3］梁錦玲.神經內科預防多重耐藥菌感染暴發流行的護理探討［J］.中國醫療前沿，2012，7(2):76－77.

［4］姚勇軍，劉風琴.淺談多重耐藥菌感染的臨床預防與控制［J］.現代診斷與治療，2012，23(9):1559－1560.

［5］劉艷華.院內多重耐藥菌感染相關因素分析及護理措施［J］.齊齊哈爾 醫 學 院學報，2012，33(19):2682－2683.