華涇鎮(zhèn)高血壓患者服藥依從性調查分析

趙利娟

（上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 200231）

原發(fā)性高血壓是一種嚴重危害人類健康的慢性疾病，是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素，是心腦血管疾病死亡的主要原因之一[1]。控制血壓是降低心腦血管疾病發(fā)病率的重要環(huán)節(jié)，也是降低心腦血管疾病致殘率和死亡率的關鍵措施。除正確的診斷與治療方案外，患者是否具有良好的服藥依從性，是能否取得理想降壓效果的一個十分重要的因素。研究表明[2]，提高患者服藥的依從性，使血壓控制在理想水平，可減少患者的致殘、致死率，從而提高其生存質量。為此，我們于2012年5月對已建卡的高血壓患者進行服藥依從性的抽樣問卷調查，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2012年5月華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心已納入高血壓社區(qū)管理的患者共3 318例，通過抽簽法隨機抽取120例患者作為調查對象。其中男57例，女63例，平均年齡（68.63±3.82）歲。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查

參考有關文獻[3]，結合華涇鎮(zhèn)的實際情況自行設計“高血壓患者服藥依從性調查問卷”，具體內容包括：①一般資料 性別，年齡，婚姻，職業(yè)，文化水平，居住情況，人均月收入等；②病史資料 高血壓病史，高血壓家族史，高血壓分級分組，高血壓并發(fā)癥及合并癥；③服藥情況高血壓藥種類，服藥數(shù)量及次數(shù)，服用的其他藥物等。

由經(jīng)過培訓的家庭醫(yī)生負責調查，在門診或訪視中進行面對面調查。發(fā)放問卷120份，回收120份，回收率為100.0%。

1.2.2 依從性判定

采用國內外廣泛使用的Mbrisky-Green測評表（MG）[4]，共4個問題：①你是否有過忘記服藥的經(jīng)歷？②你是否有時不注意服藥？③當你自覺癥狀改善時，你是否曾停止服藥？④當你服藥但自覺癥狀更糟時，你是否曾停止服藥？4個問題均答“否”為依從性好，有1個及以上回答“是”，即為依從性差。

1.3 統(tǒng)計方法

用SPSS 10.0軟件，計數(shù)資料進行x2檢驗。

2 結果

2.1 高血壓患者服藥依從性

120例進行管理的高血壓患者中，服藥依從性良好的為45例，占37.5%。

2.2 服藥依從性差的原因

高血壓患者服藥依從性差的原因，主要是對藥物治療的重要性認識不足，占73.3%；其次為忘記服藥或無人監(jiān)督服藥，占66.7%；第三為因藥物不良反應導致停藥，占26.7%（表1）。

表1 服藥依從性差的原因分析

2.3 藥物不良反應與依從性的關系

服藥后有藥物不良反應的32中，服藥依從性良好的僅6人，依從率為18.8%；無藥物不良反應的88中，服藥依從性良好的39人，依從率為44.3%。兩者服藥依從性比較，差異有統(tǒng)計學意義（x2=6.17，P＜0.05）。

3 討論

高血壓患者藥物治療依從性（compliance of patients with antihypertsive therapy, CPAT）是指對一個人所選擇的行為與臨床醫(yī)療處方的一致性評價，是按照醫(yī)囑進行治療的一項重要目標，它的高低直接影響高血壓患者的治愈率和控制率[5]。本調查結果顯示：120名高血壓患者中，服藥依從性良好的比例為37.5%，高于戴俊明等[6]2000年的調查結果（31.1%），也高于彭景濤等[7]2004年的調查結果（32.1%），但明顯低于國外2000-2001年的調查結果（50.0%～84.0%）[8]。因此雖然華涇鎮(zhèn)高血壓患者服藥依從性已有明顯提高，但是提高患者服藥依從性仍然是一項長期的任務。

3.1 影響高血壓患者服藥依從性的原因

3.1.1 對服藥重要性認識不足

調查發(fā)現(xiàn)，高血壓患者存在著不同程度的認識誤區(qū)，大多數(shù)高血壓患者認為血壓控制好就不需要繼續(xù)服藥，停藥后也不監(jiān)測血壓，直至下次因血壓升高出現(xiàn)身體不適或心腦血管并發(fā)癥狀時才開始再次服藥。還有一些患者對高血壓的危害認識不足，不了解控制血壓對防止心血管事件的重要意義，錯誤地認為無癥狀期高血壓無需治療。由于服藥依從性不佳，血壓常常維持在一個較高的水平上，從而導致心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1.2 服藥無人監(jiān)督

高血壓患者很多為空巢或獨居老人，記憶力下降漏服、錯服降壓藥常有發(fā)生；由于高血壓需要長期服藥，時間一長就容易發(fā)生懈怠情緒。加上沒有家人提醒，就可能自行停藥或改為服用保健品等；在職的高血壓患者因為工作忙，服用降壓藥常常呈間斷性狀態(tài)，影響了藥物的治療效果。

3.1.3 藥物不良反應

目前社區(qū)常用的降壓藥物有鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、利尿劑、復方制劑等，這些降壓藥都會產(chǎn)生一些不良反應，如：頭痛、咳嗽、乏力等。有的患者因為藥物不良反應不能耐受，沒有及時與醫(yī)生溝通便自行停藥或更換其他藥品，造成血壓波動。

3.1.4 配藥不方便

由于目前實行醫(yī)保費用預付制，為杜絕衛(wèi)生資源的浪費，很多地方門診配藥均有藥費限制。某些高血壓藥品價格昂貴，每次配藥數(shù)量較少，患者不得不每月多次往返醫(yī)院配藥，居住較遠或無人代配藥的患者會因配藥不方便而自行停藥。

3.1.5 服藥次數(shù)多，患者難以適應

有的患者合并有其他的疾病，如糖尿病、冠心病、腦血管病等?；颊呙看涡璺嗥?，每天至少3次，遇到外出、上班難免有所遺忘或由于服藥程序繁瑣而減少服藥次數(shù)和數(shù)量。

3.2 提高高血壓患者服藥依從性的對策

3.2.1 提高患者對高血壓痛的認知

要提高患者的服藥依從性，首先要提高對高血壓病治療重要性的認識。社區(qū)衛(wèi)生服務中心應改進健康教育的方式，除定期舉辦高血壓知識講座，發(fā)放健康手冊外，更重要的是加強對患者的個體指導。

3.2.2 方便高血壓患者就近配藥

針對配藥不方便的問題適當減少藥費限制，對一些不方便的獨居老人，可以建立家庭病床或簽約家庭醫(yī)生責任制服務，可適當增加社區(qū)服務站點，方便患者配藥。社區(qū)衛(wèi)生服務中心要堅決執(zhí)行慢性病可以開足一個月藥量的規(guī)定，避免患者重復掛號就診。

3.2.3 制訂科學合理的治療方案

醫(yī)生的服務質量和態(tài)度直接影響患者的服藥依從性。要根據(jù)患者的實際情況與患者共同商定個體化用藥方案，盡量采用長效或緩釋制劑，注意藥物之間的配伍禁忌，向患者講清可能發(fā)生的不良反應及應對措施。醫(yī)生在進行高血壓社區(qū)隨訪時加強對藥物治療的督導，防止單純測一下血壓就完事的隨訪模式，提高高血壓的社區(qū)管理水平。

由于本次調查范圍較窄，樣本量較小，分析上存在一定局限性，今后將進行大樣本的調查加以證實。本次調查指出了我鎮(zhèn)高血壓管理中存在的不足，為今后工作指明了方向，以便把社區(qū)高血壓管理做得更好。

[1]葉任高. 內科學[M]. 6版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2005:247-262.

[2]施玉峰. 高血壓病患者防治依從性的調查分析[J]. 解放軍護理雜志, 2005, 22(12): 27-29.

[3]邵玉珍, 程金蓮, 楊志明, 等. 對高血壓病人服藥依從性的研究進展[J]. 中華護理雜志, 2002, 37(11): 774-775.

[4]朱大橋, 李雪玉, 何丹丹, 等. 原發(fā)性高血壓藥物治療依從性的評價方法[J]. 中國行為醫(yī)學科學, 2003, 12(1): 100-102.

[5]湯紅玲, 代莉, 林麗曼. 健康教育對高血壓患者服藥依從性的影響[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用, 2008, 2(3): 13-14.

[6]戴俊明, 衛(wèi)志華, 張培燕, 等. 社區(qū)高血壓病人藥物治療依從性與影響因素分析[J]. 中國慢性病預防與控制, 2000,8(6): 253-255.

[7]郭景濤, 鐘桂珍. 社區(qū)高血壓患者服藥依從性的影響因素分析[J]. 泰山醫(yī)學院報, 2004, 25(4): 347-348.

[8]郭航遠, 羅仕好, 楊蓮芳, 等. 社區(qū)抗高血壓藥物用藥情況和依從性調查[J]. 中國醫(yī)刊, 2003, 38(5): 55-56.