試論高校醫院社會化改革

劉 鑫

(山東行政學院總務處，濟南 250014)

近年來，高校醫院醫療事故頻發。何偉峰“猝死”等高校醫院醫療事件引起社會廣泛關注。國內有網站對高校醫院做了社會調查:250 多名受訪者(受訪者均為高校學生)中，79%的人表示自己學校中有校醫院;68%的人認為校醫院的硬件設備不夠完備;71%的人認為校醫院的急救能力令人擔憂;僅有2%的人認為校醫院急救能力很好;僅5%的人選擇了生重病會去校醫院就診治療。［1］

高校醫院主要服務對象是大學生，為什么大多數學生對其硬件設備不滿意，甚至認為校醫院診治能力令人擔憂呢?高校醫院應該從哪幾方面進行社會化建設與改革，從而脫離困境呢?本文將根據目前大多數高校醫院的社會化現狀，對此進行探討。

一、高校醫院社會化改革形勢

作為非盈利性機構，高校醫院是形成于計劃體制之下、為高校師生員工提供醫療衛生服務的醫療保健機構。按照《學校衛生工作條例》和《高等學校醫療保健機構工作規程》的規定，高校醫院承擔著初級衛生保健的三大任務，即預防保健、健康教育和醫療服務;最終目的是穩定教學秩序、保障教學科研工作的正常進行，全面推進素質教育。［2］社會在不斷發展，教育改革在不斷深化，但大多數高校醫院還保留著傳統運營模式。與此同時，近幾年高校學生健康問題日益突出，傳染病發病率連年增高。這對高校醫院整體醫療水平和應變能力提出了更高要求，高校醫院社會化改革迫在眉睫。

二、高校醫院社會化改革途徑

(一)經費方面

高校醫院運營首先離不開經費。雖然《國務院辦公廳轉發教育部等部門關于進一步加快高等學校后勤社會化改革意見的通知》要求，至2000年底，實現高校后勤社會化，從行政管理系統中分離出來，自主經營、獨立核算。［3］然而目前，多數高校醫院尚未脫離原有“事業單位”特征，大多還沿襲傳統運營模式。作為后勤組成部分和非營利機構，其創收形式較少。無論基礎建設、醫療設備投資，還是人員薪酬，基本還是由學校內部承擔。

高校醫院要實現社會化，需要獲得足夠經費以保證正常運營，應逐步實現自收自支和向企業化過渡。在保證醫療質量的前提下，高校醫院可爭取多種途徑獲取經費資源，并重視和提高經濟效益。

1.以充分利用現有資源為前提，在不添加新的大型設備的基礎上，增加或引入新的治療項目或擴大業務范圍。可根據現有醫務人員的技術能力情況，增加醫務人員出診、推拿、理療、康復治療、心理疏導等治療項目。

2.盡可能降低藥品采購成本。可選擇購買同等療效中價格較低的藥品。

3.合理利用資源，對醫療資源的使用進行控制，減少診療過程中不必要的資源浪費。

(二)硬件方面

這里的硬件主要指醫院內部的醫療設備設施。長期以來，大部分高校醫院的硬件設施還是作為高校的固定資產由學校進行審批和購買，由學校支付其相關費用。由于經費有限，各高校醫院的醫療設備普遍相對較少、較舊，大型檢查和治療設備更是品種單一、數量稀少，多數校醫院只有X 光機、心電圖儀、血糖測定儀等初級檢查設備，有的甚至是大醫院淘汰的舊設備，先進的新型醫療設備相對較少，這樣的硬件配備肯定會對醫院的整體醫療水平造成很大影響，嚴重限制其發展。［4］高校醫院社會化需要有序可控地有計劃地更新現有醫療設備，增添必要新型設備。

(三)軟件方面

1.建立和培養優秀醫務人員隊伍

人力資源是第一生產要素。對于一所醫院來說，僅僅憑借優越的硬件設施不會獲得病人的認可，醫生和護士的醫術和服務水平才是保證其可持續發展的最重要因素。所以，人才隊伍的建設和培養是校醫院改革發展中的首要因素。

受計劃經濟等歷史原因的影響，大多數高校醫院醫務人員文化水平和專業技術能力良莠不齊，老齡化趨勢明顯。受舊管理體制和“大鍋飯”思想影響，一些職工缺乏開拓進取精神，滿足現狀的現象較為嚴重。直接導致員工缺乏工作積極性，專業技術水平不達標，醫院運轉效率低和病人滿意度不高等后果。而與此同時，病種的局限性、較窄的服務對象范圍和相對固定的工資待遇水平不僅很難吸引高水平的專家和有豐富臨床經驗的優秀醫生來此工作，甚至很難吸引優秀的醫學院應屆畢業生。這也在很大程度上限制了高校醫院醫療水平的發展。除一些醫學類高校以及開設有醫學類課程的高校外，大多數高校醫院的醫療水平普遍不高。

為提高醫務人員專業水平和工作積極性，高校醫院可從以下兩個方面著手，建立和培養優秀的醫務人員隊伍。

(1)建立合理的員工薪酬待遇制度和激勵機制

在當今人才市場競爭日益激烈的形勢下，員工薪酬待遇是影響人才流動和員工工作積極性的決定因素之一。合理的薪酬待遇制度和激勵機制是吸引員工和充分調動其工作積極性的重要手段。目前，多數高校醫院仍然沿用舊體制下的工資制度，員工工資相對固定，個人收益未能與績效合理掛鉤。即使存在崗位工資和績效獎金，沒有科學的績效量化標準，也很難發揮激勵作用。

高校醫院應調查和了解本地區、本行業相似情況下醫務人員的薪酬待遇水平，并隨時保持信息的時效性。本著多勞多得、效率優先、兼顧公平的原則，建立靈活多樣的分配激勵機制。應根據市場調查結果和醫院自身預算情況，對薪酬待遇制度和激勵機制及時做出調整，保持核心崗位對外適當的競爭性。激勵的最終目的在于充分調動員工的積極性和創造性，使其充分發揮個人潛力，從而為醫院盡可能多地做出貢獻。

(2)關注員工的個人成長和專業技術能力的提升

針對現有人員醫療水平不高、技術不過硬、缺乏臨床經驗等問題，醫院可以對其醫務人員進行有計劃的系統培訓或讓其定期參加專業進修。由于日常工作與外界接觸少、工作環境相對封閉，多數高校醫院醫務人員對新藥品及其臨床應用情況和其他相關醫療信息缺乏足夠了解。多數高校缺乏醫務人員進修培訓計劃，現有醫生和護士只是憑借自己的原有知識和經驗為病人進行診斷和治療，觀念陳舊，知識不能及時更新，醫療手段相對落后。作為知識密集型行業的醫療衛生，其特點就是知識更新速度快、信息量大，需要及時了解和掌握信息變化，把握最前沿科學技術進展，以便更好地為病人服務。

2.轉變思想觀念，強化服務意識

教育部等部門要求，從2000年起，在全國絕大部分地區基本實現高等學校后勤社會化。這意味著，高校要組建自主經營的后勤實體，經營模式不再像原來的“大鍋飯”。然而，在高校后勤社會化改革的過程中，部分學校領導、教職員工和后勤人員的思想觀念未能及時轉變，仍存在舊思想、舊習慣，“等、靠、要”思想仍然根深蒂固，普遍有得過且過的思想，造成管理體制和運行機制不能正常高效運轉，這是高校后勤社會化改革道路上相當嚴重的絆腳石。［5］這個問題不解決，后勤社會化改革就不能落到實處。

高校后勤職工，尤其是校醫院職工，要轉變思想觀念，強化社會化服務意識，以服務病人為宗旨。在校醫院日常工作中，醫務人員不應再像原來一樣，僅僅被動地等待病患，而是要跳出被動服務的模式，重視醫院的社會服務性，牢固樹立全心全意為師生員工服務的思想，不斷提高自身業務水平，提升服務質量，創建校醫院自己的服務特色和品牌，使得病人樂于在校醫院就診。

3.完善信息統計與管理

(1)病人信息管理

全面掌握服務對象的健康信息，可為高校醫院應對各種突發狀況提供有力幫助。例如，為在校學生和教職員工建立健康檔案卡，對其過往病史、家族遺傳病以及用藥過敏史等信息進行登記記錄;若條件允許，可為來校醫院就診的病人建立更為詳細完整的電子病歷檔案。［6］

這樣做，一方面有助于疫病防控，校醫院可根據病情出現的頻率、患病學生班級分布等信息監控病情擴散趨勢，以供學校及時采取適當措施適時防控傳染性疾病。另一方面，醫務人員可對病人以前的病史、就診和用藥情況一目了然，不但可提升醫生的問診速度和準確性，避免出現因病人對過往病史和用藥情況描述不清造成錯誤診治，而且即使更換當班醫生，病人病情和藥品用量信息也可更好地被轉交和及時了解。

(2)醫院藥品信息管理

醫院藥房管理是整個醫院運營管理中的重要一環，也可以說是影響醫院經濟管理好壞的關鍵因素。完善藥房管理制度和管理體系，是高校醫院改革的重要方面。［7］藥品信息可以大致分為以下幾個方面:

藥品種類、數量、有效期。藥房首先要掌握的信息是擁有的藥品的種類、數量及其有效期。基于這些信息，醫生們才能準確開出藥方。當某些藥品臨近有效期時，藥房即可對其進行及時處理和補給。根據日常銷售量及病人用藥特點，可選擇少量多批、減少積壓庫存，建立合理的庫存體系。

藥品價格、質量、療效信息。隨著社會醫療保險制度體系的建立，高校職工的公費醫療被逐步取消，醫療費用與職工個人經濟利益關聯更強，加上外界醫院、診所、藥店的競爭，使得教職員工對藥品價格越來越敏感。所以，作為校內后勤服務部門，高校醫院要嚴格把好藥品質量關和價格關。降低藥品銷售價格是降低醫藥費用的最有效措施。在嚴格保證質量的前提下，校醫院應對不同廠家同類療效級別的藥品的藥價、出廠日期、采購費用等項目進行對比，最終選購成本較為合理的藥品。此外，還要加大藥品采購監管力度，盡可能集中招標采購藥品，提高藥品采購透明度，減少不合理的醫藥費用負擔，遵循公開、公正、公平原則，并維護學校、校醫院和患者的利益。

(3)病人反饋信息

作為增強企業競爭力的有效手段，顧客滿意度已成為國際通用質量體系中重要的質量評價指標。這也是衡量醫療服務質量的重要指標，能較為客觀地反映醫療服務好壞。應采取適當措施，及時獲得師生員工對在校醫院就診的治療效果、服務滿意度以及對校醫院建設的意見和建議等反饋信息。這有助于醫院管理者掌握醫務人員工作情況和效率，及時對醫院相關政策或服務項目作出調整，把握與員工交流時的話語權與主動權，并進一步提高服務質量。

綜上所述，由于與普通醫院相比，高校校醫院所處環境和位置不同，以及服務對象和管轄體制不同，工作有其特殊性。高校和校醫院管理者應重視校醫院在改革發展中存在的問題，因校制宜地及時制定和修改相關制度，并在實踐中認真對待和實施。要對校醫院醫療設備及時進行更新，建設和培養優秀的醫務人員隊伍，完善校醫院服務質量體系，及時掌握校醫院病人和藥品的第一手信息，不斷提高整體醫療水平和面對突發病情的應變能力，更好地為師生員工提供健康醫療保障。

［1］白宇.廣東大學生發病求助校醫難逃“猝死”高校醫院處境尷尬［EB/OL］.(2011－12－08)［2013－06－01］.http://news.163.com/11/1208/09/7KO8CG2U00014JB5.html.

［2］教育部.學校衛生管理條例［S］//教育部.高等學校醫療保健機構工作規程.1998.

［3］國務院辦公廳.國務院辦公廳轉發教育部等部門關于進一步加快高等學校后勤社會化改革意見的通知［Z］.2000.