淺析完善我國城鎮醫療保險制度改革的對策

李 博 薛建宏

（1.西北農林科技大學 經濟管理學院，陜西 楊凌 712100；2.陜西省楊凌示范區發展和改革局，陜西 楊凌 712100）

1 進一步明確政府在醫療保險改革中的主導作用

要進一步明確政府在我國醫療保險改革中的主導地位及作用，加快醫療保險進行立法的進程和各項制度的規范，不僅要使營利性醫院和公益性醫院分離，而且還要加強醫療保險改革中各項工作的監督力度，政府要做好與各職能部門行政協調的同時，也要加強基本醫療保險基金的監管，加強對醫療保險辦理機構的監督管理工作，還要加強對指定零售藥店及醫療機構的監督管理，進一步加快藥品生產流通體制和醫療衛生體制改革的步伐。

2 完善醫療保險制度，強化醫療服務管理，加快醫藥衛生體制改革

2.1 加快醫療保險立法進程

當前，我國醫療保險的改革仍處于探索階段，立法層次主要表現為地方性法規，因此，醫療保險法制建設也表現出很強的彈性，這是因為，起初的醫療保險制度改革以各地試點的形式開展，當初沒有綜合性的醫療保險法律與法規，隨著醫療保險制度改革的進一步深入，必須要制定全國性的醫療保險法律和法規，要明確用人單位和職工參加醫療保險的權利、責任及義務，明確職工享受醫療保險的條件及待遇，明確醫療保險基金管理和監督的措施，明確各個環節中違法的處罰措施，這也是我國醫療保險法制建設和正常運行的基本保證。

2.2 擴大醫療保險覆蓋范圍

根據我國2003年勞動和社會保障事業發展部統計公報顯示，截至2003年底，我國參保人數約有10902 萬人，其中退休人員約2927 萬人，職工約7975 萬人，分別占城鎮就醫人員總數的60.3%和31.1%，隨然近年來醫療保險經過改革，參保人員越來越多，規模不斷擴大，到2009年，我國城鎮醫療參保覆蓋率達到93%，新農合覆蓋率達到94%，但和我國總人口數量相比，醫療保險仍有一部分人沒有納入醫保范圍內，因此，必須進一步提高醫療保險的覆蓋面，充分發揮政府的主導地位和職能作用，在社會創業人員等參保水平較低的群體中進一步加大宣傳力度，宣傳醫保政策和醫保帶來的好處，等到部分人員真正享受到醫療保險的益處時，自然就會相繼接受，這樣，參保比例也就能夠進一步擴大。

3 建立健全醫療保險籌資與基金管理機制

完善社會醫療保險制度需要建立合理穩定的籌資機制，這也是醫療保險制度得以正常運行的重要環節，我國應采取措施，探索建立一套完善合理的醫療保險籌資機制：①擴大征繳范圍，以私營企業為主，積極引導企業及自由就業人員參保繳費。②盡量使參保單位及時繳費。③加大宣傳力度，組織醫保機構定期深入基層宣傳醫保政策等。④對于部分有困難的國有企業，應采取措施將一部分收入充實到醫療保險基金中，以補充經濟困難的職工及企業所形成的醫保基金缺口，比如：出租、拍賣、對國有資產減持及破產企業清算等方式。⑤借鑒國外發達國家的經驗將發行醫療保險短期債券用來彌補醫療保險基金的不足，同時采取政府貼息等措施，增加社會醫療支出，從而拉動內需。⑥通過政府統一管理，發行醫療保險彩票的方式來籌集醫療保險基金，以緩解醫療保險基金的不足。

4 加強基層醫療衛生服務體系建設

4.1 嚴格控制定點醫療機構醫療費用不合理增長，減輕患者負擔

主管醫療保險部門要對指定的醫院和機構引進公平競爭機制，對服務不好，醫療亂收費的醫院，可由醫保部門取消其指定醫院資格，參保人員也可以根據自己情況，選擇較滿意的醫院看病，這樣可促使醫院加強自己內部管理，規范醫療制度，減員增效，降低醫療成本，給參保人員提供更優質的醫療服務。

4.2 控制藥品價格，減少流通環節

國家有關部門要進一步加大對藥品價格的監管，要及時了解和跟蹤醫院、藥店及企業的執行情況，不能對已公布的藥價，就不進行調查走訪，若出現企業出廠價和批發價高于政府規定價格的情況，要迅速進行打擊和整改，若發現多數藥品低于政府規定價格時，主管部門要及時研究降低政府定價，與此同時，要定期審查已列入政府定價的藥品價格，兩年至少審定一次，制藥企業對于本企業中單獨定價的藥品應將價格執行情況和企業的財務狀況定期向政府主管部門報告，還可由政府統一建立藥品、醫療器械采購中心，集中進行管理，并通過招標采購的方式，減少藥品流通環節，杜絕中間利益的發生，增加采購透明度，也可由醫藥企業建立“代理經銷制”的模式，通過一站式服務，取消層層加價的流通方式，只有這樣，才能有效降低成本，使藥品價格趨于合理價位。

4.3 實施醫藥分開核算，分別管理的制度

主管部門應逐步取消醫院的醫藥不分家的管理方式，堅決杜絕醫療機構“以藥養醫”的行業，醫生因病治療，合理用藥，使醫院不能再通過藥品和醫療費等進行不平等競爭，必須遵循“公平、公開、公正”的原則，從而有效控制定點醫療機構，切斷醫療行為與藥品營銷之間的經濟聯系，抑制醫療費用的過快增長，減輕患者就醫費用。另外，政府應建立完善的經費補償機制，加大對公立醫院或非盈利醫療機構的投入和補貼力度，從而徹底改變“以藥養醫”的經營模式。

5 整合醫療資源，加強基層醫療衛生服務體系建設，提升服務能力

社區和鄉鎮衛生服務是國家衛生服務體系的重要組成部分，要積極發展基層衛生服務，要加快社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院建設及其體制和運行機制的轉變，帶動醫療機構改革、區域衛生規劃，將社區及鄉鎮衛生服務也納入基本醫療保險范圍，充分發揮基層醫療衛生服務機構為醫療保險提供的醫療服務，實現城鄉衛生資源共享，引導參保人員“大病進醫院，小病進社會”的就醫模式，這樣，不僅可以緩解大醫院就醫壓力，也可以充分發揮社會及基層醫院的作用，方便患者就醫，節省醫療開支。

6 小結

目前，我國醫療保險制度的改革取得了顯著的成效，但制約社會保險體系發展的問題仍然存在，醫療保險制度的順利運行，不僅可以促使我國醫療衛生事業的發展，而且還可以促進我國社會的進步，因此，要結合我國國情，繼續推進醫療保險體制的改革，制定出科學、完善的醫療保險制度，配套推進，最終實現全民最優質的醫療服務。