鎖骨下靜脈穿刺誤入動脈1例報告

倪春明

（上海市浦東新區蘆潮港社區衛生服務中心　上海　201308）

深靜脈穿刺和中心靜脈插管已廣泛應用到各類危重患者的監測、治療和搶救中。由于鎖骨下靜脈穿刺置管較頸內靜脈易于固定，監測的中心靜脈壓較頸內靜脈準確、可靠，故以鎖骨下靜脈穿刺置管應用較多。但因鎖骨下靜脈解剖位置的特殊性，在穿刺和置管的過程中會產生嚴重的并發癥，誤入鎖骨下動脈是罕見的并發癥之一。我中心近4年來進行鎖骨下靜脈穿刺置管32例，其中有1例誤入動脈，經立即拔管，未發生嚴重并發癥，現報道如下。

1　病例資料

患者，女，78歲，因胰腺癌晚期伴嚴重肺部感染、呼吸衰竭入住本中心老年病房。入院后給予左鎖骨下靜脈穿刺置管，穿刺針內未見血液噴出，回抽見血色較偏暗，擴張皮膚后置入7 F導管一根，在固定導管期間見外露導管有血液搏動狀倒流，顏色暗紅，接輸液袋不暢，而針筒加壓能灌注，考慮誤入鎖骨下動脈，即刻拔除導管，局部壓迫15 min，隨后右鎖骨下靜脈穿刺回抽血液顏色與前次明顯不同，呈深暗紅色，確認前次為誤入鎖骨下動脈，密切觀察2 h，整個過程患者血壓、心率以及呼吸基本平穩。24 h后查胸片無縱膈增寬及胸腔積液等出血征象。

2　討論

由于鎖骨下靜脈具有血管口徑大、位置表淺、恒定、形態變異小等優點，為深靜脈穿刺之首選靜脈。但鎖骨下靜脈穿刺為盲穿，且鎖骨下靜脈和動脈距離近，動脈位于靜脈的內上方，伴行途徑長，二者關系密切，經鎖骨下靜脈途徑穿刺時誤穿鎖骨下動脈發生率達1%～20%[1]。……