年齡≤40歲青年人胃癌45例臨床分析

陳福元 許春舫

（1.蘇州市木瀆人民醫(yī)院 蘇州 215101；2.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 蘇州 215006）

胃癌是最常見(jiàn)的腫瘤之一，發(fā)病率及死亡率較高，居各類癌癥死亡的首位。雖胃癌可發(fā)生于任何年齡段，其發(fā)病的危險(xiǎn)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，但年齡≤40歲青年人發(fā)病并非少見(jiàn)。隨著內(nèi)鏡檢查的普及，年齡≤40歲青年人胃癌的診斷率也明顯提高。本文回顧分析蘇州市木瀆人民醫(yī)院自2000年1月至2012年12月期間胃鏡檢查或手術(shù)并經(jīng)病理證實(shí)45例胃癌的臨床表現(xiàn)及其特征，以期提高對(duì)年齡≤40歲青年人胃癌的早期診斷與治療水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

45例年齡≤40歲青年人胃癌均經(jīng)胃鏡檢查或手術(shù)并經(jīng)病理證實(shí)，男性21例，女性24例，男性與女性比例1:1.4，年齡21~39歲，其中21~30歲12例,占26.7%；31~39歲33例，占73.3%。其中A型血19例，占42.2%，有胃癌家族史24例，占53.3%。

1.2 臨床表現(xiàn)

45例患者臨床表現(xiàn)為上腹疼痛38例，占84.4%；嘔吐、食欲減退17例，占37.8%；嘔血、黑便11例，占24.4%；表現(xiàn)為上消 化道大出血、休克2例，占全部病例4.4%；消瘦、乏力15例，占33.3%；無(wú)明顯癥狀3例，占6.67%。

1.3 內(nèi)鏡表現(xiàn)

45例患者均接受胃鏡檢查，病變部位分別為胃竇18例（40%）、胃角14例（31.1%）、胃體8例（17.8%）、胃底賁門5例（11.1%）。內(nèi)鏡初步診斷為胃癌36例（80%）、胃潰瘍5例（11.1%）、糜爛性胃炎4例（8.9%）。

1.4 病理診斷

低分化腺癌25例（55.6%），印戒細(xì)胞癌12例（26.7%），黏液腺癌5例（11.1%），其他（未分化癌、腺鱗癌）3例（6.6%）。

2 討論

胃癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病高峰年齡在50~70歲，近年來(lái)胃癌的發(fā)病率有所下降，但發(fā)生于年齡≤40歲青年人的胃癌卻有增加的趨勢(shì)[1]。通過(guò)對(duì)本文45例年齡≤40歲青年人胃癌的臨床分析，發(fā)現(xiàn)青年人胃癌有以下特征。

1）本組資料45例年齡≤40歲青年人胃癌中女性24例，占53.3%，提示女性發(fā)病比例略高于男性。女性發(fā)病較多的原因可能與年齡≤40歲青年女性體內(nèi)雌激素分泌旺盛，而大量的雌激素能通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響胃黏膜屏障功能，可能誘發(fā)低分化腺癌。

2）年齡≤40歲青年人胃癌易誤診，其臨床癥狀隱匿，表現(xiàn)不典型,無(wú)特異性，大多有不同程度的上腹隱痛，也可出現(xiàn)嘔吐、腹脹、黑便、嘔血，消瘦乏力和食欲減退等癥狀。有學(xué)者認(rèn)為，用現(xiàn)有常規(guī)診斷胃癌的方法來(lái)診斷年齡≤40歲青年人胃癌敏感性較差[2]。本組45例年齡≤40歲青年人胃癌內(nèi)鏡診斷中初診為胃潰瘍和糜爛性胃炎的共9例，漏診率達(dá)20%。患者A型血、有胃癌家族史、病程較長(zhǎng)，臨床以慢性胃炎或胃潰瘍治療但效果不佳，應(yīng)及早胃鏡檢查并多塊多部位活檢，適時(shí)重復(fù)檢查，以提高早期發(fā)現(xiàn)率及減少漏診率。

3）年齡≤40歲青年人胃癌好發(fā)部位以胃竇、胃角為主（71.1%），國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為胃癌的好發(fā)部位與年齡有關(guān)，年齡≤40歲青年人好發(fā)胃竇部，隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病部位逐漸向胃體胃底及賁門部轉(zhuǎn)移[3]。

4）年齡≤40歲青年人胃癌的病理分型中以惡性程度高的低分化腺癌和印戒細(xì)胞癌為主，本組病理類型中低分化腺癌和印戒細(xì)胞癌二型共37例，占82.2%。年齡≤40歲青年人胃癌表現(xiàn)為病程短，進(jìn)展快，局部癥狀輕，全身癥狀重[4]，這與年齡≤40歲青年人胃癌的癌組織生長(zhǎng)迅速，血管豐富，侵潤(rùn)能力強(qiáng)，早期易發(fā)生轉(zhuǎn)移有關(guān)。

綜上所述，年齡≤40歲青年人胃癌發(fā)病率女性大于男性，臨床表現(xiàn)隱匿，缺乏特異性，惡性程度高、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早，預(yù)后較差，故早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療尤為重要。應(yīng)提高對(duì)年齡≤40歲青年人胃癌的認(rèn)識(shí)，對(duì)有報(bào)警癥狀的年齡≤40歲青年人應(yīng)盡早進(jìn)行胃鏡檢查和病理學(xué)追蹤。對(duì)年齡≤40歲青年人臨床診斷胃潰瘍的患者給予抗?jié)冎委熀髴?yīng)強(qiáng)調(diào)胃鏡和病理學(xué)復(fù)查，以期盡早明確診斷，及早行根治性手術(shù)，提高年齡≤40歲青年人胃癌的生存率。

[1] 黃每芹, 李艷麗. 青年人胃癌32例臨床分析[J]. 中外醫(yī)療,2011, 30(11): 97.

[2] Theuer CP, de Virgilio C, Keese G, et al. Gastric adenocarcinoma in patients 40 years of age or younger[J]. Am J Surg, 1996, 172(5): 476-477.

[3] 吳堅(jiān)炯. 老年人胃癌80例臨床分析[J]. 世界華人消化雜志, 2000, 8 (8): 949-950.

[4] 陸海林. 青年人胃癌45例誤診分析[J]. 廣西醫(yī)學(xué), 2003,3(2): 452-453.