醫學模擬人在全科醫學生心肺復蘇教學中的應用

摘要：本文目的是探討和評價高端醫學模擬人在心肺復蘇（CPR）教學中的應用。將56名全科醫學班學生隨機分為兩組：對照組（n=28），模擬人組（n=28）。兩組均進行心肺復蘇教學，對照組采用傳統的理論講授加講解示范，模擬人組采用ECS高端模擬人進行心肺復蘇講解、操作和練習。訓練結束后所有學生進行理論測試和操作測試，填寫調查問卷評價教學效果。結果表明兩組學生的理論測試成績分別為91.3±16.2vs91.6±20.5（P>0.05），無統計學意義；模擬人組的操作考試成績為93.7±19.5，明顯高于對照組學生75.2±18.8（P<0.05），調查問卷顯示96.8%的學生對于應用高仿真模擬人進行心肺復蘇培訓的效果滿意，97.3%的學生認為應用高端模擬人培訓可以充分調動學生的積極性，95.9%的學生認為應用模擬人培訓可以培養團隊精神。結論表明應用高仿真電腦模擬人進行心肺復蘇教學具有無風險、可重復、可控性、培養團隊精神等優點。

關鍵詞：心肺復蘇；醫學模擬人；全科醫生

中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）38-0146-02

全科醫生是綜合程度較高的醫學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，實現“小病在社區，大病到醫院”的目標。目前，我國全科醫生的培養和使用尚處于起步階段，建立全科醫生制度，逐步形成以全科醫生為主體的基層醫療衛生隊伍，對于提高基層醫療衛生服務水平，緩解人民群眾“看病難、看病貴”具有重要意義。心肺復蘇（Cardiopulmonary resuscitation，CPR）是針對呼吸心跳停止的急癥危重病人所采取的搶救關鍵措施，也是急診醫學教學中極為重要的章節。及時有效的心肺復蘇可明顯提高復蘇成功率并能最大程度保護臟器功能，降低病死率。傳統的心肺復蘇教學由于只是單純的講授知識點而使學生難以在短時間內掌握心肺復蘇的實踐操作并且也不允許學生在病例上直接進行心肺復蘇的實踐操作，心肺復蘇的教學工作變得更加棘手。本課題將中心2010年新引進的兩臺ECS（Emergency Care Simulator，ECS）高端醫學模擬人系統用于本校全科醫學本科班學生心肺復蘇教學，取得了較好的效果，現總結如下。

一、資料與方法

1.研究對象。2013年3月—2013年4月，我院2011級全科醫學班學生56人，隨機分為對照組（28例）和模擬人組（28例），2組學生性別、年齡、基礎知識、教材、授課內容及課時數的差異均無統計學意義（P﹥0.05），并均由碩士具有講師職稱以上教師授課。

2.研究方法。心肺復蘇的講解以《外科學》（第七版）及《2010年心肺復蘇及心血管急救指南》為教材，教學時數均為8學時。對照組采用傳統的教學方法，教師應用理論課的方式進行心肺復蘇講解以及示范；模擬人組采用高端醫學模擬人進行教學與實踐操作：28名同學分為7個小組，每組4名同學，分別充當醫生，護士和病人家屬，老師根據教學內容設置出心臟驟停情景病例并提出問題，各組同學在SimMan4000綜合模擬人上進行操作和練習，操作熟練后同學之間進行輪換。

3.測試評分。課程結束，2組學生均給予相同難度的理論測試，并且應用SimMan綜合模擬人進行操作考核，電腦評分?？荚嚱Y束后發放調查問卷，評價培訓效果。

4.統計學分析：數據處理采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示。

二、結果

1.考核成績：對照組和模擬人組學生的理論考試成績分別為（91.3±16.2）和（91.6±20.5）分，無統計學意義。利用仿真模擬人進行心肺復蘇術培訓后，授課學生的操作技能考核成績得到明顯提高，兩組學生的操作技能考試成績分別為（75.2±18.8）分和（93.7±19.5）分（P﹤0.01）。

2.問卷調查反饋：調查問卷有96.8%的學生對于應用高仿真模擬人進行心肺復蘇培訓的效果滿意，97.3%認為應用高端模擬人培訓可以充分調動學生的積極性，95.9%認為應用模擬人培訓可以培養團隊精神。

三、討論

當今醫療工作者面臨著迅速的技術更新、患者維權意識提高的大環境下，相當多數的操作項目難以直接在病人身上實施教學，因此模仿并重現臨床操作環境的模擬系統成為了訓練過程中的重要組成部分。醫學模擬人通過充分模仿人的正常結構與機能、疾病的表現與演變以及對患者的診療過程，將情景、操作融為一體以實現更為科學化、人性化培養醫學生實踐的目的，無風險，高可信度的計算機模擬系統應用于臨床技能訓練中，具有其獨特的優勢：（1）操作安全，可重復：操作者能夠將模擬人視為真實的患者，允許出錯，并且可以多次操作直到掌握為止。（2）記錄和回放：可以通過儲存的影像資料對學生的操作進行討論和評價。（3）培養團隊合作精神：學生通過以小組為單位在高端模擬人上進行心肺復蘇的操作，組員之間相互配合、減少重復，避免遺漏，這與《2010年心肺復蘇及心血管急救指南》中強調以團隊形式給予患者心肺復蘇的總體思想是高度一致的。（4）醫學培訓和考核的標準化：醫學模擬教學運用程序語言為教學設置了“黃金標準”，因此用模擬人系統作為考核工具科學而客觀。在歐美等發達國家通過高端模擬系統進行考核是決定醫學生能否進入臨床的一項權威指標。

本研究采用高端模擬人心肺復蘇操作量化評分標準，對學生操作進行考評，所有學生對模擬人考試方法的滿意度高達90%。本研究表明，利用仿真模擬人進行心肺復蘇術培訓后，其理論知識考核成績及操作技能考核成績均得到顯著提高，其培訓前后成績差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）；如何發揮高校主渠道作用，培養高素質的全科醫學人才，是建設21世紀的鄉鎮社區衛生服務體系的重要保障。南華大學已于2010年開始每年招收一定數量的全科醫學本科班學生，這批學生畢業后將服務于湖南省的各個基層醫院。我們在臨床技能教學中引入模擬醫學教學，改變以往“老師講課為主+單項技術操作練習為輔”的傳統培訓方法，采用“簡短理論講授+分項技術練習+綜合模擬演練+錄像分析總結”的國際流行模式進行培訓，大大提高了學生的臨床思維綜合能力和動手操作能力。

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基金項目：南華大學高等教育研究與改革（實驗教學與建設專項）項目（2011SYL003）；湖南省普通高等學校教學改革研究課題資助項目（湘教通[2013]223號-231）

作者簡介：黃靚，女，講師，碩士，主要從事臨床技能學教學研究工作。

通訊作者：王漢群，男，副教授，碩士，主要從事臨床技能學教學研究工作。