護理本科生對社區糖尿慢性疾病控制的研究

摘要：目的：了解長沙市社區糖尿病患者現狀，通過加大有效的干預措施治療，減少糖尿病并發癥的發生，增強糖尿病患者的自我管理水平。方法：隨機抽出兩家登記在冊已確診糖尿病的患者，采用唐紅梅修訂的糖尿病問卷表分別進行干預組和對照組調查，運用SPSS17.0軟件對數據進行描述性分析、t檢驗等服務。結果：兩家社區糖尿病患者病情復雜，60%以上有各種并發癥或合并癥，合并高血壓發病率為44%，為所有糖尿病并發癥或合并癥之最。糖尿病患者自我管理水平差，缺乏健康保健知識，對糖尿病相關知識的正確回答率普遍低于56%，干預后干預組的糖尿病患者主觀意識、自我管理能力、對自身健康負責的理念較干預前有大大的提高。相關知識知曉率明顯上升，各種并發癥得到較好控制，效果顯著。結論：加強各種特色的健康教育活動等干預措施能有效促進社區內糖尿病知識的傳播，達到提高患者的整體認知與良好行為等自我管理水平。

關鍵詞：護理本科生；社區糖尿慢性疾病；控制

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）35-0139-03

隨著社會經濟的發展和人口老齡化，糖尿病的患病率呈上升趨勢，因此對社區糖尿慢性疾病的控制顯得由為重要。

一、材料與方法

1.研究對象。采用隨機數字表從長沙市20多家社區衛生服務中心隨機抽取兩家，抽樣結果為咸家湖社區和康乃馨社區，分別為干預組和對照組，通過查閱健康檔案，按WHO1999年糖尿病診斷標準，將檔案中確診糖尿病患者作為研究對象，排除有嚴重疾病及活動受限者，經本人自主同意最后確定糖尿病患者108名為調查對象。其中男性56例，女性52例。對干預組糖尿病患者進行干預，然后跟蹤隨訪8個月。

2.研究內容。糖尿病相關疾病情況，如并發癥或合并癥；對糖尿病知識、態度、行為；藥物治療等。膳食攝入情況；如運動情況及認知程度等。

3.研究方法。（1）問卷調查。由經過統一培訓的調查人員進行調查，統一指導語，通過以電話約請及舉辦糖尿病知識講座等方式邀請他們到服務中心，并進行問卷調查，調查時間為30～40分鐘，調查問卷以患者自行填寫為主，有特殊情況的由家屬或調查員協助填寫，當場收回問卷。（2）干預措施。開展多形式的健康教育特色活動如專題講座、單個教育指導、經驗交流；組建以社區衛生服務站為載體，社區全科醫生、護士、居委會干部、我組成員等組成的干預小組；定期督促糖尿病患者做血液指標的檢查等。

4.資料的整理與分析。采用SPSS17.0軟件對數據進行相關分析如描述性分析、t檢驗等。

二、結果

1.糖尿病患者的一般情況。接受本次調查糖尿病患者共108名，干預組55人，對照組53人，男性56例，占51%，女性52例，占49%，年齡分別為35～44歲、45～54歲、55～64歲、65～74歲、75歲以上各占3%、16%、22%、51%、8%，75歲以上及45歲以下患者較少，這與糖尿病患病的主要人群一致。另外干預組和對照組患者的一般情況比較，發現在年齡、性別、體重、文化程度方面均無統計學意義（P>0.05），表明兩組均衡性良好。見表1。

2.并發癥的基本情況。在所研究的患者中，患高血壓的48例，占44%，患冠心病的26例，占24%，患腦梗塞的18例，占16%，血脂異常的8例，占7%，患糖尿病腎病的3例，占2%，視網膜病變的3例，占2%，患糖尿病足2例，約占2%。見表2。

3.糖尿病相關知識認知。采取干預措施前干預組糖尿病患者對糖尿病相關知識回答正確率為56.2%，對照組為56%，差異無統計學意義，干預后干預組為88%，對照組為78%，差異有統計學意義，但干預組干預前后相比，差異有統計學意義，而對照組前后無統計學意義，見表3。

4.對糖尿病的態度和行為。在對糖尿病的態度和行為測試中，干預組的各項態度和行為指標均明顯高于干預前（P<0.01），研究對象對于糖尿病的治療是可以有效治療和預防的，干預組認為“可以”的比例，由干預前的75%上升至89%，而回答“不清楚”的比例則由19%下降至5%，對于糖尿病治療是否有信心的回答，干預組和對照組患者選擇“是”的比例均較高，但干預組干預后達到了93.8%，略高于對照組。

5.對治療的認識和依從性。干預前糖尿病患者很少接受過正規的糖尿病教育，對治療的認識水平不高，依從性差，干預后都有較大的提高。對照組無明顯變化。

三、討論

在社區糖尿慢性疾病控制的研究中，針對廣大社區糖尿病患者采取有效的綜合干預方案是非常重要的，臨床實踐證明，采取通過舉辦多種形式的健康教育特色活動等干預措施，加強對其生活方式的干預及血糖的自我監測，對控制糖尿病的臨床癥狀和并發癥有顯著療效。

1.糖尿病健康教育干預措施對自我管理能力的影響。糖尿病患者需要持續的醫療照顧，95%以上的時間需要靠自己管理自己，只有在血糖變化大出現急性并發癥或慢性并發癥加重時才需要住院治療，其治療效果不完全取決于醫生的醫療水平及其藥物的應用，而更多地依賴于患者的密切管理即自我管理能力，而糖尿病的健康教育對糖尿病患者自我管理能力起著決定性作用，然而現實中的糖尿病患者所受的教育水平非常低，因此本次研究要求社區醫護人員必須扎實學好專業知識，提升自己的素質，切實為糖尿病患者服務，建立良好的醫患、護患關系，提高健康教育依從性，另外亟待改善社區醫療機構服務觀念和教育方法，注重糖尿病患者的心理干預，提高患者的信心，經過本次干預后，提高了其對糖尿病的整體認知水平，加強了其自我管理能力和健康觀念。

2.組建以社區衛生服務站為載體的干預組措施對患者治療依從性的影響。本次研究發現有67%的患者不知道如何使用降糖藥及避免其副作用，有35%的患者不控制飲食，有49%的患者不自我監測血糖，有32%的患者不知道適度運動的強度或者認為運動可有可無，針對以上現象組建了以社區衛生服務站為載體，社區全科醫生、護士、居委會干部、我組成員等組成的干預組，通過對社區糖尿病患者的干預使患者能夠自主定期監測血糖、血脂、血壓等各項指標，制訂個體化科學合理的飲食計劃，指導患者服藥和適度的運動，使患者們的生命質量得到了提高，并發癥得到了控制。

3.各項干預措施對糖尿病并發癥的影響。采取通過舉辦多種形式的特色健康教育活動等干預措施，改善了患者的糖代謝，血脂、血糖、血壓等各項指標均明顯改善，像高血壓、冠心病等并發癥都得到了有效的控制。

四、結論

1.糖尿病患者通過舉辦各種特色的健康教育活動等干預措施的實施具有可行性，能控制糖尿病的臨床癥狀以及減少糖尿病并發癥的發生，并保證整個干預過程的安全性。

2.本研究是以社區衛生服務中心糖尿病患者為對象，社區衛生服務中心因受資金、場地、人員等方面的限制，對糖尿病患者的干預力度還有待增強，希望國家衛生主管部門在政策和經濟方面加大對社區醫療的支持力度，從而提高人民的健康水平。

3.本研究結果顯示，在采取綜合干預措施治療糖尿病時，應著重加強患者的心理支持、精神疏導，給患者更多的關懷，使其正確對待疾病，改變不良情緒，積極配合醫生治療。

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基金項目：屬長沙醫學院大學生創新校級課題綜述文（課題編號為：長醫教[2012]21號）

作者簡介：朱敏（1990-），女，湖南婁底人，學生，本科。

通訊作者：袁愛華（1953.10-），女（苗族），湖南綏寧人，教授，本科，護理教育學、護理管理學研究。