中西醫結合治療單純皰疹病毒性角膜炎療效觀察

歐陽菁 陳俊杰 鄧代文

單純皰疹病毒性角膜炎是一種發病率、復發率、致盲率較高的病毒感染性眼病。 目前尚缺乏有效藥物，為了探討該病的有效治療方法，我院采用局部滴用抗病毒滴眼液結合中藥治療，有效率顯著提高，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2008 年3 月～2011 年12 月門診和住院的單皰病毒性角膜炎患者90 例98 只眼，其中男性52例(56 眼)，女性38 例（42 眼）；右眼43 例，左眼39例，雙眼8 例；分為2 組，中西醫結合組46 例(50眼)，男性28 例，女性18 例；年齡18～64 歲，平均41歲；病程2～7 天，平均4.5 天。 西藥組44 例（48 眼），男性24 例，女性20 例；年齡19～65 歲，平均42 歲；病程1～7 天，平均4 天。兩組患者從年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），臨床具有可比性。

1.2 診斷標準〔1〕

（1）有感冒病史或無典型的感冒誘因。 （2）眼部刺激癥狀：畏光流淚、疼痛、異物感視物不清等。 （3）臨床表現：球結膜睫狀充血或混合充血、初期角膜呈點狀混濁、隨后呈樹枝潰瘍，甚者角膜出現地圖或盤狀潰瘍，或伴發虹膜睫狀體炎。 （4）有的伴角膜知覺減退或消失。 （5）角膜熒光素染色陽性。

1.3 納入標準

（1）符合單純皰疹病毒性角膜炎診斷；（2）年齡在18～65 歲之間；（3）病程在1 周以內；（4）病情屬于上皮型；（5）中醫證型屬于肝經風熱型。

1.4 治療方法

（1）局部用藥:滴用阿昔洛韋、羥芐唑滴眼液，每2 h 交替滴眼，有并發感染病例，加用抗生素滴眼液。重者結膜下注射病毒唑。 （2）中醫治療〔2〕：蒲公英30 g，紫草12 g，柴胡9 g，薄荷9 g，荊芥9 g，赤芍9 g，桑白皮9 g，菊花9 g，木通9 g，決明子15 g，丹參15 g。 日1 劑，水煎服。 隨癥加減：頭痛、畏光、流淚重者加蔓荊子10 g、白芷10 g、白蒺藜10 g；眼干澀、視物不清者加女貞子15 g、昆布10 g、雞血藤15 g；病程遷延者加炙黃芪15 g，黨參15 g。 對照組：給予上述西藥常規治療；治療組：上述西藥治療聯合中醫治療。 3 周為1 個療程，共治2 個療程。 隨訪半年。

1.5 療效標準

痊愈：自覺癥狀及眼部充血消失，角膜潰瘍愈合，角膜恢復透明或留有薄翳，角膜熒光素染色陰性；有效：自覺癥狀基本消失，眼部輕度充血，角膜潰瘍大部分愈合，角膜熒光素染色弱陽性；無效：自覺癥狀及角膜潰瘍無明顯改變，角膜熒光素染色陽性。

1.6 統計學方法

采用SPSS 12.0 統計學軟件，組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療結果：經2 個療程治療，隨訪半年，除5 例未聯系到外，其他均未復發。 治療組50 只眼，治愈32 只眼，治愈率64%，總有效率96%。 對照組48 只眼，治愈18 只眼，治愈率37.5%，總有效率75%（表1）。 經統計學處理，2 組治愈率、總有效率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組單皰病毒性角膜炎患者療效比較（眼數/只，%）

3 討論

早在1871 年Horner 描述過單純皰疹病毒性角膜炎臨床癥狀，1912 年Griiter 才發現其病原體為單純皰疹病毒，其臨床表現復雜多樣，病程長易復發〔3〕。單純皰疹病毒感染分為原發和復發兩種類型。 原發感染后，病毒潛伏在三叉神經節內（角膜也是潛伏場所），當免疫力低下如感冒等發熱性疾病后，或全身或局部使用皮質類固醇激素，免疫抑制劑等時，使機體細胞生理發生變化，則可使處于潛伏狀態的病毒致活而發病。雖然可給予抗病毒的藥物治療，但目前尚缺乏有明顯療效藥物〔4〕。 本組采用單純抗病毒滴眼液治療48 只眼，治愈18 只眼，治愈率37.5%，總有效率75%。

單純皰疹病毒性角膜炎，在祖國醫學屬聚星障、凝脂翳、混睛障等，中醫認為病因是外感風熱毒邪，肝火熾盛，風熱相摶所致〔5〕。 由于本地處于沿海地帶，濕熱為重，故角膜炎的病因多考慮肝經濕熱或肝火熾盛，外感風熱，風濕熱火相結合所致。 臨床上給予疏風清熱、泄火除濕。蒲公英，柴胡，薄荷，荊芥，桑白皮，菊花疏風清熱解毒；紫草、赤芍、丹參涼血活血；木通、決明子清肝利濕。 頭痛、畏光、流淚重者加蔓荊子、白芷、白蒺藜，疏風散熱、明目止痛；眼干澀、視物不清者加女貞子、昆布、雞血藤養陰活血、退翳明目；病程遷延者加炙黃芪、黨參益氣扶正。現代藥理研究蒲公英，柴胡，荊芥，桑白皮，菊花，紫草抗病毒、抗炎；赤芍，柴胡，木通具有抗炎、鎮痛作用；炙黃芪，黨參，丹參，女貞子，柴胡，蒲公英具有增強和調節免疫功能的作用〔6〕。 本組中西醫結合治療50 只眼，治愈32 只眼，治愈率64%，治療組總有效率96%。

本研究雖然觀察到中西醫結合治療單皰病毒性角膜炎療效優于單純西藥組，但不足之處是研究未涉及抗復發方面，而且隨訪時間也偏短，這將在今后的研究中加以注意。

[1] 劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學[M].北京：人民衛生出版社，2003：322-323.

[2] 李傳課.中醫眼科學[M].北京：人民衛生出版社，2006：484.

[3] 袁淑貞. 單純皰疹病毒性角膜炎[J].中西醫結合眼科雜志，1985，5（1）：45.

[4] 葛堅.眼科學[M]. 北京：人民衛生出版社，2006：184-185.

[5] 邢玉琴，王恩榮，劉英偉,等. 中藥為主治療單純皰疹病毒性角膜炎[J].中國中醫眼科雜志，1994，4（1）：30.

[6] 宮衛星.中醫內科常用中藥[M]. 北京：中國中醫藥出版社，2010：7-371.