人工流產后繼發不孕癥的原因及診治探討

邢智利

隨著科學技術的提高，人工流產的施術率也隨之提高，其術后繼發不孕癥的發生率也顯著提高。人工流產術是對于避孕失敗后有效的補救措施，不孕癥是人工流產術后較常見的并發癥。對人工流產后繼發的不孕癥的原因和診療方法進行探討，現將河南省鄭州市棉紡路社區衛生服務中心2011年至2012年間收治的198例人工流產后繼發不孕癥的患者的臨床資料進行分析總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2011年至2012年間收治的198例患者，均因人工流產在2～10年間繼發不孕癥，平均時間為4.9年，且夫妻生活正常未進行避孕等措施;年齡段為20～38歲，平均26.58歲;198例患者均行人工流產術進行流產，人工流產1次的患者為101例(占51.01%)，人工流產2次的患者為68例(占34.34%)，人工流產3次的患者為17例(占8.59%)，人工流產3次以上的患者為12例(占6.06%)。

1.2 方法 詳細詢問患者病史及其配偶病史，排除因男性不育導致不孕癥的因素。對198例患者進行嚴格的常規婦科檢查、白帶常規、B超檢查及體格檢查等，可根據患者的檢查結果進行支原體和衣原體檢查，藥敏檢查，陰道涂片檢查和輸卵管造影術等。如查不出明確因素可行刮宮術排除宮內病變的可能。

2 結果

198例患者中，宮頸或宮腔粘連的患者為6例(占3.03%)，盆腔粘連的患者為50例(占25.25%)，輸卵管阻塞90例(占45.45%)，子宮內膜移位患者52例(占26.26%)。人工流產后的輸卵管阻塞及子宮內膜移位、盆腔粘連等是繼發不孕癥的主要原因。其中輸卵管阻塞是人工流產術后繼發不孕癥較為常見的并發癥，詳見表1。

本組患者中人工流產1次的患者為101例(占51.01%)，人工流產2次的患者為68例(占34.34%)，人工流產3次的患者為17例(占8.59%)，人工流產3次以上的患者為12例(占6.06%)，流產次數的增多，也是引發不孕癥的致病因素。

表1 人工流產后繼發不孕癥的原因(n，%)

3 討論

隨著計劃生育政策的落實，對于意外懷孕和未婚先孕的婦女來說人工流產術是對于早期避孕失敗的良好選擇，而人工流產后繼發不孕則是臨床較常見的并發癥。預防主要側重于計劃生育的宣傳教育，有效的避孕措施可減少意外妊娠的發生和人工流產的施術率。再則應注重人工流產的安全性和有效性，選擇正規的婦產科醫院進行手術，避免重復人工流產的發生，因為手術室是否符合標準、施術者是否具備專業操作能力、能否熟練消毒操作和人工流產術的操作等是否符合標準，與術后的恢復及并發癥的發生有著很大的關系。對人工流產術后的患者進行健康教育，提供產后服務。實行人工流產后的自我防護，保持外生殖器的清潔。術后禁止過早進行性交，在這段時期內人工流產術后子宮口未閉合，子宮內膜亦在修復過程中，應嚴格保持外陰部的清潔，穿著干凈舒適的內衣，嚴禁進行坐浴，以免造成子宮內部的感染。若在人工流產術術后過早的進行性交可引發盆腔炎、子宮內膜炎，嚴重者可導致不孕癥的發生。所以人工流產術后1個月嚴禁進行房事，術后半年內做好防護準備，避免懷孕，使子宮得到更好的恢復。

人工流產術后繼發不孕癥的原因中輸卵管阻塞是臨床上較為常見的主要原因。本組患者中輸卵管阻塞的患者為90例，其發生率占總數的45.45%。輸卵管阻塞的主要原因是由于人工流產后的炎癥所導致的，其亦與人工流產術后的并發癥相關。手術或輸卵管卵巢炎、子宮內膜移位等病理變化而導致的輸卵管的粘連與損傷，引起了輸卵管阻塞。治療要點選用適合的抗生素結合相應的活血藥物等對癥治療后，可有效地減輕炎癥、活血化瘀修復受損的輸卵管。也可選用內窺鏡輸卵管通液術進行治療;子宮內膜移位與宮腔內的負壓環境有關，子宮內膜隨負壓差流入腹腔，并在腹腔內存活形成子宮內膜移位，本組患者中發生子宮內膜移位的患者為52例，其發生率占總數的26.26%;盆腔粘連是由于女性生殖器內部的炎癥，包括子宮內部、輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫和盆腔內的炎癥，盆腔炎未治愈，可引發慢性盆腔炎，長時間會引發輸卵管阻塞、卵巢不能排卵、盆腔粘連、宮腔粘連等，繼發不孕癥;宮頸或宮腔粘連是人工流產術實施過程中進行刮宮和吸宮過度引起的宮頸和子宮內膜的損傷，引起了子宮腔粘連和宮頸粘連阻塞，或因流產次數過多，刮宮間隔較短，子宮內膜變薄造成子宮腔粘連綜合征，精子不能通過宮頸進入子宮內，導致受精卵不能正常的著床發育引發的不孕癥。對于宮頸或宮腔粘連的治療選用宮腔鏡行鏡下粘連分離術，并服用中藥進行消炎、活血化瘀等治療。

本組患者中人工流產術后繼發不孕癥的主要病因為輸卵管阻塞及子宮內膜移位、盆腔粘連等。其中宮頸或宮腔粘連的患者為6例，占總數的3.03%;盆腔粘連的患者為50例，占總數的25.25%;輸卵管阻塞90例，占總數的45.45%;子宮內膜移位患者52例，占總數的26.26%。人工流產手術其術后并發癥是婦產科的醫生常見問題，其最嚴重的并發癥是不孕癥。對每位就診的患者進行早期的術前評估，了解患者病史、人工流產史、家族史、近期是否進行過手術或人流，進行基本的檢查。對于可能會出現的狀況要有預見性，針對患者的實際狀況熟練的進行人工流產術，一旦發現并發癥，應積極的進行治療，減少并發癥的發生和發展。

［1］ 謝宗琴．淺談人工流產與繼發性不孕．中國中醫藥咨訊，2011，3(12):330．

［2］ 李秀媚．人工流產并發癥49例臨床分析．臨床和實驗醫學雜志，2011，10(11):862．

［3］ 何湘嬌．265例人工流產術后不孕原因的臨床分析．臨床醫學，2010，34:28-29．