持續封閉負壓引流術在骨科創傷中的臨床療效觀察

李金宸 張軍 鄭紀元 齊明 陳龍

持續封閉負壓引流術在骨科創傷中的臨床療效觀察

李金宸 張軍 鄭紀元 齊明 陳龍

【摘要】目的 探索持續封閉負壓引流術在骨科創傷中的臨床療效。方法 選取2008年12月～2010年12月本院收治的66例復雜創傷性皮膚軟組織缺損及開放性骨折術后感染患者為研究對象, 隨機分為兩組, 每組33例。實驗組采用持續封閉負壓引流術治療, 對照組采用傳統的創面處理方式進行處理。結果 實驗組與對照組療效優、良、差例數比較分別為χ2=8.7970(P=0.0030), χ2=2.4174(P=0.1200), χ2=2.9250(P=0.0872), 實驗組與對照組療效優良率比較χ2=8.8372(P=0.0030)。結論 持續封閉負壓引流術在骨科創傷中的臨床療效確切, 值得臨床上廣泛應用。

【關鍵詞】皮膚軟組織缺損；骨科創傷；術后感染；持續封閉負壓引流

持續封閉負壓引流術 (vacuum sealing drainage, VSD)是用VSD材料、半透膜、三通接管及負壓吸引器進行負壓吸引的技術, 主要用于處理淺表創面及行深部引流, 常應用于創傷、燒傷、骨髓炎、褥瘡以及糖尿病足等。因其可徹底去除壞死組織與腔隙及創面的分泌物, 已廣泛應用于外科治療［1］。武警北京總隊第二醫院選取2008年12月～2010年12月收治的66例復雜創傷性皮膚軟組織缺損及開放性骨折術后感染患者為研究對象, 探索持續封閉負壓引流技術在骨科創傷中的臨床療效。現將本次研究結果作如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2008年12月～2010年12月本院收治的66例復雜創傷性皮膚軟組織缺損及開放性骨折術后感染患者為研究對象,其中, 男42 例, 女24例；年齡17～59 歲, 平均年齡(36.7±1.9)歲。車禍傷36 例, 工傷事故24 例, 電擊傷6例, 創面分布于前臂、手部、膝部、小腿、足踝。8例創面范圍小于1%體表面積, 35 例創面范圍1%～5%體表面積, 23例創面范圍大于5%體表面積。10例細菌培養為金黃色葡萄球菌, 12例細菌培養為表皮葡萄球菌, 9例細菌培養為肺炎克雷白桿菌, 8例細菌培養為大腸埃希氏菌, 27例細菌培養為陰性。病程傷后1.5 h～5個月, 平均病程(7.3±2.7) d。將66例患者隨機分為兩組,每組33例。兩組患者年齡、性別、病史等無明顯差異, 差異無統計學意義(P＞0.05), 可比。本次實驗患者在知情同意下簽署知情同意書,自愿接受并參與此次治療。

1. 2 材料 武漢維斯第醫用科技有限公司生產的有多側孔引流管的VSD敷料(主要成分為聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫)；英國S&N公司生產的有單方面透氣功能的透明薄膜(主要成份為丙烯酸與聚氨酯)；持續負壓吸引裝置及三通接頭。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 實驗組采用持續封閉負壓引流術治療徹底清除膿液、異物以及已失活的組織。對于骨折術后感染者, 可不取出內固定, 直接反復沖洗創面, 對創面進行充分止血。對骨外露的創面使用軟組織覆蓋, 建立微循環, 使創面的血運與骨髓血運相通［2］。清創時要注意鄰近組織的血運情況, 只有血運良好, 肉芽組織才能夠正常生長。在修剪VSD敷料時, 依據創面大小裁剪或拼接VSD敷料, 防止引流管或者引流孔外露, 拼接時用4號絲線間斷縫合, 縫合時使用間斷縫合的方式縫合皮膚邊緣及材料邊緣, 保證敷料能夠和創面充分接觸, 若創面較深, 則須將VSD敷料填充至底部,勿留下死腔［3］。將引流管連接到中心負壓吸引裝置, 擠壓VSD敷料, 使敷料內的滲液量減少, 在VSD敷料上放置半透薄膜(放置生物半透薄膜時, 要使生物半透薄膜的覆蓋面超過創面2～3 cm, 防止漏氣, 若使用多張生物半透薄膜覆蓋敷料時, 生物半透薄膜要呈疊瓦狀粘貼), 以使創面在一個封閉的空間內。持續負壓吸引手術完畢后, 將引流管連接至患者床頭的中心負壓吸引系統, 并采取24 h持續負壓吸引(負壓為125～200 mmHg), 如果半透膜在吸引中出現漏氣現象, 則應當重新封閉, 以免影響治療效果［4］。持續封閉負壓引流術術后依據患者術前及術后多次細菌培養結果, 選擇相應的抗生素控制感染。持續封閉負壓引流術術后7～9 d后拆除VSD敷料, 并依據創面的肉芽組織生長情況, 采取常規清潔換藥或者游離植皮等處理。

1. 3. 2 對照組采用傳統的創面處理方式進行處理。

1. 4 臨床療效判斷標準 療效優：病灶部位清除徹底, 創面在治療后2周內完全愈合, 未發生二次感染, 傷口表面覆蓋完好, 無需再次更換敷料。肉芽組織生長良好, 患者恢復速度快。療效良：病灶部位清除較徹底, 傷口附近皮膚大部分存活, 傷口的分泌物減少, 發生二次感染的情況不嚴重, 肉芽組織有一定程度的生長, 需再一次更換敷料, 患者的病情恢復情況一般。療效差:病灶部位未清除徹底, 發生嚴重二次感染, 肉芽組織生長差, 患者的病情恢復情況差［5］。療效優病例數加療效良病例數除以總病例數乘以100%為療效優良率。

1. 5 統計學方法 本次研究數據采用SPSS14.0軟件包進行數據處理, 試驗觀測數據均為計數資料, 采用χ2檢驗, 檢驗結果以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

實驗組與對照組臨床效果比較, 詳見表1。

表1 實驗組與對照組臨床效果比較(min)

3 討論

骨科創傷中發生大面積皮膚軟組織損傷后, 其愈合一般較為困難, 同時, 骨折內固定手術以后, 其創面也極易發生感染, 使傷口愈合緩慢, 影響患者的生活質量。傳統的創面處理, 需要對創面進行徹底清創, 再用凡士林紗布覆蓋創面, 并用外用敷料包扎, 定期換藥,需要多次移動患者患肢, 臨床工作量大, 愈合時間長, 二次感染幾率大, 同時也給患者的生活帶來了極大的不便［6］。目前臨床上, 已廣泛應用VSD負壓引流術治療骨科創傷。

持續封閉負壓引流術(VSD)是利用VSD敷料填補創面形成封閉狀態引流的一種新型引流技術。其優點主要為創傷小可以最大限度保留活性組織；納米級藥物直達病灶, 可深度進入創傷內部, 殺滅病菌；增加創面的血液供應, 降低血管通透性；調節慢性創面中明膠酶活性, 減輕水腫癥狀；改善創面微循環, 促進肉芽生長；減少抗生素的使用, 提高患者免疫力；封閉性好, 減少了交叉感染。在進行VSD負壓引流術時要注意：清創一定要徹底, 且止血也要徹底, 不可用引流代替清創；在應用抗生素前進行細菌培養, 防止抗生素使用不當, 影響治療效果；因VSD負壓引流術引流吸出的傷口滲出物的含氮量高, 故應給患者適當補充蛋白質；VSD負壓引流術術后持續封閉式負壓引流的護理應2～3次/d觀察負壓引流的壓力情況及是否出現漏氣現象［7］,若壓力出現異常或者出現漏氣現象, 則應立即處理。

本次研究結果示：兩組療效優、良、差例數比較分別為χ2=8.7970 (P=0.0030), χ2=2.4174 (P=0.1200), χ2=2.9250 (P=0.0872), 實驗組與對照組療效優良率比較χ2=8.8372 (P=0.0030)。說明, 持續封閉負壓引流術在骨科創傷中的臨床療效確切, 明顯優于傳統的創面處理方式,值得臨床上廣泛應用。

參考文獻

［1］ 何志浩.持續封閉負壓引流技術治療骨科創傷的臨床觀察60例.健康必讀(中旬刊), 2012(9): 176-176.

［2］ 朱磊,李國慶,王來斌, 等.持續封閉負壓引流在骨科創傷中的臨床療效觀察.實用骨科雜志, 2010,16(7):534-535.

［3］ 張昌茂,陳祖星,林根輝, 等.持續封閉負壓引流技術治療骨科感染14例療效分析.福建醫藥雜志, 2013,35(4):122-124.

［4］ 江林.持續封閉負壓引流在骨科創傷患者治療中的應用.醫學信息 , 2013(14):59-59.

［5］ 王光耀,周志榮,張洪軍, 等.持續封閉負壓引流應用在骨科創傷中的療效觀察.中國醫藥指南, 2012, 10(10):544-545.

［6］ 任萍.骨科創傷中持續封閉負壓引流的護理體會.健康必讀(下旬刊), 2012(8):155.

［7］ 王福忠.骨科創傷中采用持續封閉負壓引流的效果分析.中國醫藥指南 , 2013(16):558-559.

【中圖分類號】R285

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316(2013)14-0009-03

DOI:10.3969/J.ISSN.1674-9316.2013.14.005

作者單位：100037 武警北京總隊第二醫院外二科