密閉式吸痰與開放式吸痰在機械通氣患者中的應用效果比較

（荊州市傳染病(胸科）醫院呼吸內科，湖北 荊州434000）

對于使用機械通氣治療的患者而言最重要的問題是保持呼吸道的通暢狀態，而吸痰則是避免呼吸氣道發生阻塞的重要措施[1]。目前臨床多選擇開放式吸痰(open endotracheal suctioning，OS）予以治療，但是每次操作均需分離人工氣道和呼吸機，使得患者呼吸氣道和大氣相互連通，而吸痰管也需在外界環境中操作，故難以避免機體組織缺氧和交叉感染現象的發生。密閉式氣管內吸痰(closed endotracheal suctioning，CS）則采用密閉式吸痰系統進行吸痰，操作過程中不需分離呼吸機，在臨床應用中日益受到醫務人員的重視。因此本研究擬探討CS與OS在機械通氣患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 對象

158例機械通氣患者均為我科在2008年2月至2012年4月期間的住院治療者，上述患者根據數字隨機法分為兩組。觀察組(80例）：男52例，28例，平均年齡(57.2±5.3）歲。原發疾病為 MODS 22例，AECOPD 18例，肺性腦病15例，胸部外傷15例，支氣管哮喘10例，機械通氣時間為（5.3±2.2）d；對照組(78例）：男48例，30例，平均年齡為(56.7±6.2）歲，原發疾病為 MODS 25例，AECOPD 17例，肺性腦病15例，胸部外傷13例，支氣管哮喘8例，機械通氣時間為（5.7±2.4）d。兩組患者在性別、年齡、原發疾病及機械通氣時間等方面比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 吸痰方法 對照組：將人工呼吸氣道和呼吸機分離后進行吸痰，壓力需控制在40.0～53.3kPa范圍內，吸痰操作時間則需控制在15s以內，當吸痰管插入適當深度后，邊吸引邊旋轉迅速退出吸痰管，徹底吸痰后再重新與呼吸機連接。觀察組：吸痰時操作者左手持吸痰管和中心負壓吸引的連接部位，用拇指控制吸引閥的開關，操作者右手將吸痰管沿著人工呼吸氣道插入適當的深度開始吸痰，吸痰壓力需控制在40.0～53.3kpa范圍內，而吸痰操作時間則需控制在15s以內，邊吸引邊旋轉迅速退出吸痰管。待痰液徹底吸取干凈后將吸痰管回抽，采用沖洗液將管腔內的痰液沖洗干凈，然后將吸引閥開關回復原位以留待下次吸痰操作時使用[2]。

1.2.2 觀察指標 詳細記錄和監測各組機械通氣患者吸痰操作前后的動脈血氧飽和度(SpO2）、心率（HR）等變化情況，在機械通氣治療48h后行痰液細菌培養檢查，觀察兩組患者肺部感染發生例數和吸痰操作時間。

1.3 統計學分析

采用SPSS13.0軟件軟件進行數據分析，兩組治療前后SpO2、HR和吸痰時間比較采用t檢驗，肺部感染例數比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組吸痰前后SpO2、HR變化比較

密閉式吸痰方法對機械通氣患者SpO2、HR等指標改變程度顯著小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組吸痰前后SpO2、HR變化比較

2.2 兩組肺部感染例數和吸痰操作時間比較

密閉式吸痰治療的機械通氣患者肺部感染僅8例，但對照組有27例；觀察組吸痰操作時間為（84.32±7.5）s，對照組為(127.57±10.32）s。觀察組肺部感染例數和吸痰操作時間均明顯優于對照組(P＜0.05）。

3 討 論

多種因素或疾病引起的呼吸衰竭是一種臨床常見多發性綜合征，癥狀嚴重者常合并有低氧血癥和高碳酸血癥，可導致患者最終出現死亡。臨床使用機械通氣治療呼吸衰竭患者可明顯降低其病死率，在急危重癥的搶救治療中得以廣泛應用，但同時常出現較多的吸痰并發癥，極大影響著臨床救治工作的效果[3]。因此，筆者采用密閉式吸痰和開放式吸痰等方法治療機械通氣患者，并對兩者治療效果予以比較。

在使用開放式吸痰治療機械通氣患者的過程中需分離人工呼吸氣道和呼吸機。雖然吸痰操作前已行高濃度氧氣吸入和肺組織過度換氣治療，但仍需脫開呼吸機，因此此項操作具有一定的危險性。若呼吸機突然脫去則肺泡的氣體交換容量也會迅速下降，使得呼吸衰竭患者肺組織內的氣體交換狀況更趨于嚴重，肺組織容量顯著減少，呼氣末正壓(PEEP）則迅速出現丟失現象。由于患者機體難以保持較為理想的氧合狀態，故出現SpO2明顯下降，HR反射性加快等異常情況。而一旦機體出現低氧血癥，待血氧含量恢復至正常水平則需8～11min[4-5]。

密閉式吸痰裝置與人工呼吸氣道、呼吸機共同構建成特殊的密閉作用系統，整個吸痰操作過程均位于密閉狀態的空間內，故呼吸氣道內的壓力不會受到明顯的影響作用，而SpO2和血流動力學指標則可以始終處于穩定的水平。與開放式吸痰術相比較，該吸痰方法具有較多的作用優點：①避免吸痰裝置與呼吸機發生分離，防止肺組織容量明顯減少和SpO2顯著性降低等現象的產生，可有效保持良好的氧合狀態；②可使得呼吸氣道持續處于通氣狀態，并且保持呼吸氣道內壓力和氧氣濃度的穩定性，較好的保持肺生理功能殘氣量，避免肺泡發生明顯萎陷現象，減少機體組織臟器缺氧的發生率[6]；③可避免肺泡因嚴重萎陷而導致的通氣／血流比例出現嚴重失調現象，抑制肺泡萎陷和復張共同造成的剪切力，減少肺組織再次受到損傷的幾率[7]；④人工呼吸道與外界環境處于隔離的狀態，可阻止含有致病菌的氣溶膠顆粒大量吸入肺組織內，最終降低肺部感染的發生率。

本研究結果顯示，密閉式吸痰對患者血氧飽和度、心率改變顯著小于對照組；且肺部感染例數和吸痰操作時間均明顯下降。由此可知，密閉式吸痰可降低機械通氣患者低氧血癥的發生率，避免肺部感染發生，減少吸痰操作時間，其臨床效果明顯優于開放式吸痰，值得臨床推廣應用。

[1]趙淑榮，劉燕，劉秀蓮 .密閉式吸痰管在機械通氣中的應用 [J].中國醫藥導報，2008，5（19）：171-172.

[2]王翠云.ICU患者機械通氣時兩種吸痰方法的對比觀察 [J].安徽醫藥，2012，16（6）：862-863.

[3]李東亮，楊麗萍 .密閉式吸痰管在重癥監護病房機械通氣中的應用 [J].中國現代醫藥雜志，2010，12（6）：96-97.

[4]李志強，張印綱，邱方 .早期氣管切開對長期機械通氣患者影響的系統評價 [J].實用醫學雜志，2011，27（9）：1579-1581.

[5]Lee CK，Ng KS，An SG，et al.Effect of different endotracheal suctioning systems on cardiorespiratory parameters of ventilated patients[J].Ann Acad Med Singapore，2001，30(3）：239-244.

[6]岳鳳琴，刁桂芹 .密閉式吸痰在機械通氣中的應用體會 [J].現代中西醫結合雜志，2007，16（16）：2271-2272.

[7]季業娟 .密閉式吸痰在機械通氣患者中的應用及護理體會 [J].中國中醫急癥，2010，19（6）：1057-1058.