硝酸甘油、多巴胺聯合生脈注射液治療肺源性心臟病頑固性心力衰竭34例臨床分析

梁偉源（廣東省開平市龍勝鎮衛生院，廣東 開平 529346）

2009年2月～2012年12月以硝酸甘油、多巴胺合生脈注射液治療肺源性心臟病（肺心病）頑固性心力衰竭（心衰）34例，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇59例患者，其中治療組34例，男22例，女12例，年齡60～78歲。其中室上速12例，室性早搏2例，Bun＞6.5 mmol/L 9例。對照組25例，男16例，女9例，年齡65～76歲，其中室上速10例，房顫5例，Bun＞6.5 mmol/L 7例。所有病例均有咳嗽、咯痰史10年以上，反復下肢浮腫、氣促，入院時有明顯紫紺、呼吸困難、頸靜脈怒張、肺部濕啰音、下肢浮腫等全心衰體征，心功能Ⅳ級。

1.2 方法：兩組均予常規吸氧、抗感染等綜合治療，治療組同時用硝酸甘油10 mg、多巴胺20 mg加入5%葡萄糖500 ml中靜脈滴注，1次/d；生脈注射液20～60 ml加入5%葡萄糖250 ml中靜脈滴注，1次/d。硝酸甘油、多巴胺組最初滴速為5～10 μg/min，然后可漸加快滴速至20～25 μg/min，用藥期間注意觀察心率、心律、血壓、呼吸、尿量等變化。用藥至呼吸困難消失，尿量增加，下肢浮腫減輕或消退，心衰控制后停。超過7 d癥狀無減輕亦停藥。

1.3 療效判定：顯效：3 d內呼吸困難、肺部濕啰音消失或減輕明顯，水腫減輕，心功能進步一級以上；有效：3～7 d內以上癥狀和體征部分減輕或好轉；無效：7 d以上癥狀和體征減輕不明顯。

2 結果

治療組：顯效15例，有效16例，無效3例，總有效率為91.2%，顯效及有效病例中呼吸衰竭、肺部啰音在1～3 d內明顯改善，尿量較前增多，但水腫、心功能改善較呼吸功能改善慢些。2例無效者為嚴重肺氣腫，呼吸功能無改善。對照組：顯效7例，有效10例，無效8例，總有效率為68%。兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性肺心病者反復心力衰竭、呼吸衰竭，長期服用利尿藥，且對水、鹽攝入控制不嚴，易致水、電解質及酸堿平衡紊亂。而利尿劑可引起血液濃縮，加重循環阻力；缺氧和高碳酸血癥使腎小動脈收縮，腎血流量減少，使水鈉潴留，加重肺動脈和心臟負荷。硝酸甘油能直接松弛血管平滑肌，尤其是小血管平滑肌，它擴張小動脈，使動脈壓下降，減輕左心室壓力，心臟后負荷降低，從而減少耗氧量；同時它對小靜脈擴張作用更持久，使周圍血容量增高，回心血量減少，降低了左心室充盈壓及肺動脈、毛細血管楔壓，結果降低了心臟的前負荷。多巴胺能擴張腎血管，使腎血流量增加，腎小球濾過率增加，且多巴胺有排鈉利尿作用，使尿量增多，腎功能獲得改善。另一方面，多巴胺的升壓作用可防止硝酸甘油降壓過低、過快，使兩者聯合用藥更安全，療效增高，而且多巴胺還能增強心肌收縮力，降低外周阻力，較少發生心律失常。

生脈注射液所含人參皂苷，能改善心肌代謝，加強收縮力，清除氧自由基；麥冬能提高人體的耐缺氧能力，擴張周圍血管，減輕心臟負荷；五味子能增強機體對各種有害刺激的非特異性抵抗能力，促進損傷心肌功能恢復。慢性肺心病者因長期缺氧引起紅細胞代償性增多，血容量增多，血黏稠度和循環阻力增高，加重肺動脈壓力[1]。而水、鈉潴留，長期心臟負荷增加，心肌受抑制，血液動力學改變，血流淤滯，有利于血小板析出和黏集。血小板通過釋放血管活性物質，加速血管內凝血過程，導致微血栓形成，有報道慢性阻塞性肺部疾病者肺動脈血栓形成率達20%～50%，合并嚴重肺動脈高壓者更高，特別是慢性阻塞性肺疾病引起的肺心病者[2]。生脈注射液能通過降低血漿vWF、P-選擇素、D-二聚體水平，在一定程度上改善心衰患者內皮功能，抑制血液成分的改變，改善血小板功能障礙，抑制其活性，阻斷心衰患者血栓形成和繼發血栓栓塞的發生[3]。

綜上所述，硝酸甘油、多巴胺合生脈注射液治療肺心病頑固性心衰能達到改善臨床癥狀，提高療效的作用。

[1] 戴自英.實用內科學[M].第9版.北京:人民衛生出版社,1994:1192.

[2] 李恒讓.慢性阻塞性肺疾病肺動脈高壓的研究現狀[J].臨床薈萃,1997,12(11):484.

[3] 張育彬.生脈注射液對慢性心衰患者心功能及凝血功能的影響[J].長冶醫學院學報,2008,22(6):422.