阻生牙拔除術(shù)后并發(fā)癥40例分析

干輝勇（廣東省東莞市東莞三局醫(yī)院，廣東 東莞 523710）

人工真皮技術(shù)在預(yù)防下頜阻生牙拔除術(shù)后并發(fā)癥方面，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年5月～2012年5月，拔除下頜阻生牙患者40例，通過(guò)X線片確定根尖片均示下頜第三磨牙阻生。通過(guò)患者既往病史，排除患者不具有拔牙適應(yīng)證，拔牙禁忌和全身血液疾病。在最近10 d內(nèi)，發(fā)生急性牙冠周炎，不能定期復(fù)診者。按隨機(jī)法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各20例。觀察組患者男13例，女7例，年齡18～45歲；對(duì)照組患者男12例，女8例，年齡18～45歲。

1.2 材料與儀器：本研究采用HEAL-ALL脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)組織補(bǔ)片（山東煙臺(tái)正海生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)），補(bǔ)片在術(shù)前進(jìn)行無(wú)菌操作并浸泡于生理鹽水中約30 min，排除補(bǔ)片內(nèi)部氣泡，使得補(bǔ)片水化至半透明狀態(tài)備用。采用阿替卡因腎上腺素（法國(guó)生產(chǎn)）、2%利多卡因（上海生產(chǎn)）牙挺（上海齒科醫(yī)械廠）和牙鉗（上海齒科醫(yī)械廠）。

1.3 手術(shù)方法：醫(yī)生檢查下頜阻生牙情況，并進(jìn)行口腔全景X線片拍攝，全面了解下頜神經(jīng)管和阻生牙的位置關(guān)系。對(duì)患者口腔周?chē)つw進(jìn)行消毒（75%乙醇），對(duì)口腔內(nèi)進(jìn)行消毒（1%碘酊）。

用2%利多卡因?qū)ρ啦?、舌、頰等神經(jīng)進(jìn)行阻滯，并用阿替卡因腎上腺素進(jìn)行麻醉。采用11號(hào)尖刀片在頰側(cè)和遠(yuǎn)中進(jìn)行切口，并使得頰側(cè)和遠(yuǎn)中骨面裸露。依據(jù)患者骨質(zhì)覆蓋情況，運(yùn)用渦輪機(jī)切除頰側(cè)、遠(yuǎn)中骨質(zhì)和增隙，并用角度機(jī)頭橫斷截開(kāi)最終去除牙冠和牙根。醫(yī)生仔細(xì)檢查患者牙窩，取出殘留骨質(zhì)碎片。同時(shí)，對(duì)舌側(cè)骨板移位患者進(jìn)行復(fù)位，對(duì)過(guò)尖的骨突進(jìn)行修整。觀察組患者將組織補(bǔ)片放入牙槽內(nèi)部，使其與骨壁貼合，并對(duì)其進(jìn)行頰側(cè)和遠(yuǎn)中縫合，并要求患者咬棉球在30 min以上。對(duì)照組在阻生牙拔除后，并不放入組織補(bǔ)片，僅僅要求患者咬棉球在30 min以上。兩組患者在阻生牙拔除后，當(dāng)天不能進(jìn)行漱口，并在術(shù)后4 d進(jìn)行復(fù)診，術(shù)后7 d后拆線。

1.4 觀察內(nèi)容：在患者復(fù)診時(shí)，觀察兩組患者面部腫脹、張口受限、術(shù)后出血和干槽癥等情況。面部腫脹標(biāo)準(zhǔn)為正常對(duì)側(cè)面部為準(zhǔn)。張口受限以小于3橫指為準(zhǔn)。術(shù)后出血以突出棉球帶血情況為準(zhǔn)。干槽癥以術(shù)后2～3 d內(nèi)出現(xiàn)劇烈疼痛，疼痛向耳顳、下頜下區(qū)和頭頂部放射，并在服用止痛藥后不能得到緩解。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文采用SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，運(yùn)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組40例患者順利通過(guò)阻生牙拔除術(shù)，術(shù)后無(wú)一例失訪。觀察組3例出現(xiàn)張口受限（15%）。對(duì)照組8例出現(xiàn)張口受限（40%），7例出現(xiàn)干槽癥（35%）。兩組患者均未出現(xiàn)術(shù)后出血現(xiàn)象?？傊^察組在張口受限、面部腫脹和干槽癥等方面低于對(duì)照組，對(duì)照結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

本文研究結(jié)果顯示，組織補(bǔ)片技術(shù)在阻生牙手術(shù)中的應(yīng)用，可以大大降低張口受限、局部腫脹的發(fā)生率，并避免出現(xiàn)干槽癥。組織補(bǔ)片技術(shù)在處理阻生牙方面的應(yīng)用，提高阻生牙術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果[1]。組織補(bǔ)片中的膠原基質(zhì)海綿狀結(jié)構(gòu)，有利于術(shù)后血液的吸收，并封閉阻生牙創(chuàng)面周?chē)目p隙，防止污染物對(duì)牙神經(jīng)的刺激，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，降低阻生牙術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)率。兩組患者均未發(fā)生術(shù)后出血，說(shuō)明術(shù)前血液疾病檢查，牙齒創(chuàng)面縫合，術(shù)后創(chuàng)面冰敷，可以有效降低創(chuàng)面感染。因此，組織補(bǔ)片在下頜阻生牙拔除術(shù)的應(yīng)用，可以有效降低術(shù)后感染，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

[1] 邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:96.