甲狀腺腫瘤手術喉返神經損傷的原因及預防分析

李 武（廣東省廉江市人民醫院，廣東 廉江 524400）

近幾年來，隨著醫療的不斷發展和醫學器械的更新，甲狀腺腫瘤手術的方法日趨多樣化。甲狀腺腫瘤作為頭頸部最為常見的腫瘤，一般以女性患者居多。根據甲狀腺種類，一般將其分為良性和惡性[1]。甲狀腺良性腫瘤在甲狀腺腫瘤中是最為常見的。一般占據了1/2的比率。當患者患有此病時，在前期沒有明顯的癥狀，不過當患者的腫瘤逐漸增多時，患者的氣管和食管將會遭受到壓迫。另外患者也會出現呼吸困難，吞咽困難以及聲音嘶啞等癥狀。然而在甲狀腺腫瘤的手術中，喉返神經損傷作為一個比較嚴重的并發癥，會嚴重影響患者的日常生活。找出喉返神經損傷的原因，研究出相應的預防措施顯得迫在眉睫。選擇2010年12月～2012年12月收治的80例甲狀腺腫瘤患者，將這些患者作為研究對象（所有患者都自愿接受調查并服從所有準則），旨在探討甲狀腺腫瘤手術喉返神經損傷的原因和預防方法，取得了較為滿意的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次研究選擇的80例甲狀腺腫瘤患者，均是我院2010年12月～2012年12月收治的患者。男34例，女46例，年齡15～73歲，平均38歲。左側甲狀腺患者23例，右側甲狀腺患者35例，其余22例為雙側甲狀腺患者。

1.2 診斷檢查[2]：選用ESAOTBIOMEDICA AU4美國超聲診斷儀，這種儀器的探頭為線陣探頭，頻率為7.5 MHz。使用超聲診斷前我們一般采用直接接觸法來進行初步診斷。首先甲狀腺腫瘤患者必須保持仰臥位，頭朝后仰。其次在甲狀腺腫瘤患者的耳前，耳下的前方沿著其腮腺區域作縱切和橫切等多種切面檢測。在檢測的過程中，當發現腫塊的時候，此時，要記錄腫塊的大小，腫塊的性質，腫塊的邊界，腫塊的包膜，以及內部回音等多種超聲影像資料。

1.3 方法：根據患者的甲狀腺腫瘤情況，我們采用不同的術式予以治療。其中，有11例施行一側甲狀腺腺葉切除術，49例施行一側甲狀腺腺葉聯合峽部切除術，17例施行一側甲狀腺腺葉聯合峽部切除術和對側腺葉次全切除術，還有3例施行了甲狀腺全腺葉切除術。然后我們對95側喉返神經進行了解剖，解剖的時候我們先將甲狀腺下動脈、氣管食管旁溝等作為標志，按照從前向后的規則，遵循從淺到深的順序施行了手術。

2 結果

在手術后通過病理檢查顯示：有20例甲狀腺腺瘤患者，有42例囊腺腫瘤患者，有6例患有囊腫，有4例患有結節性甲狀腺腫，有8例腺癌患者。在此次研究選擇的所有自愿接受治療的80例甲狀腺腫瘤患者中，我們解剖了95側充分暴露的喉返神經，結果顯示術后發生喉返神經損傷的例數為2例，發生率比較低，治療效果比較顯著。

3 討論

3.1 喉返神經損傷發生的原因：喉返神經的解剖變異和移位，是造成甲狀腺腫瘤手術喉返神經損傷的主要原因。喉返神經的解剖變異比較大，常常發生在右側。對于腫瘤比較大的患者，手術之前他們有過局部敷藥的治療史，原來的解剖層次已經有所改變，不是很清晰，組織間有所粘連，這些因素會引起喉返神經的移位。在治療過程中如果不注意，就會造成喉返神經損傷。

3.2 喉返神經損傷的預防：在施行手術的過程中我們建議充分暴露喉返神經，直視的情況下手術更安全，能夠有效減少神經損傷的幾率。此次研究結果顯示在充分暴露喉返神經的情況下實施手術，可以降低喉返神經損傷的發生率。與此同時，在手術時我們要講究動作輕柔、緩慢細致，在處理甲狀腺的下極時，禁止強力向內側牽拉甲狀腺。手術實施者需要熟悉喉返神經的解剖流程，掌握專業的解剖知識。

綜上所述，本文通過對80例施行甲狀腺腫瘤手術患者的研究，尋找出了造成喉返神經損傷的原因，結果提示我們采用科學正確的解剖方法，可以減少喉返神經損傷的發生。

[1] 胡明秋,宋希江,吳克衛,等.甲狀腺手術中喉返抻經性損傷的預防[J].耳鼻咽喉—頭頸外科,2009,6(1)：39.

[2] 馬長體,陳振生,馮 慶,等.甲狀腺全切除木1072例總結[J].中華外科雜志,2011,35(1)：574.