84例老年慢性支氣管哮喘的臨床分析

劉靜華（天津開發(fā)區(qū)泰達(dá)醫(yī)院內(nèi)科，天津 300457）

在臨床診斷支氣管哮喘時，非常容易發(fā)生誤診情況，但大多數(shù)人認(rèn)為哮喘的主要發(fā)病人群為兒童和青年，再加之老年慢性支氣管哮喘所表現(xiàn)出來的臨床癥狀具有一定的隱蔽性，常常被確認(rèn)為阻塞性肺氣腫、支氣管炎或左心功能不全等病癥，給患者的治療帶來了較大影響[1]。為此，及時確診是確保治療效果的關(guān)鍵。結(jié)合筆者2009年1月～2012年1月對84例老年慢性支氣管哮喘患者的治療效果進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2009年1月～2012年1月共收治老年慢性支氣管哮喘患者84例，男52例，女32例，年齡60～85歲，平均63.83歲。所有患者均根據(jù)《中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組·支氣管哮喘防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，18例患者FEV1占預(yù)計值百分比在60%～79%之間，45例FEV1占預(yù)計值百分比＜60%，21例FEV1占預(yù)計值百分比＞80%。

1.2 治療方法：每天吸入皮質(zhì)激素治療，對于重癥患者，如果單獨采用此方法仍不能控制病情，可以采用全身性使用皮質(zhì)激素，300～600 mg/d的琥珀酸氫化考地松。靜脈滴注氨茶堿，若為發(fā)病后8～12 h內(nèi)未進(jìn)行氨茶堿治療，則靜脈推注0.25 g氨茶堿加40 ml 0.9%氯化鈉溶液，注入速度控制在15 min內(nèi)。若注射氨茶堿后，病情在1～2 h內(nèi)未緩解，根據(jù)體質(zhì)量每千克每小時0.75 mg劑量，靜脈滴注。發(fā)病后6 h內(nèi)已用茶堿類藥物，則按照以上劑量靜脈滴注。密切關(guān)注患者氨茶堿血藥濃度，調(diào)整劑量，以免中毒。合并有心動過速、冠心病，應(yīng)改為喘定治療。還可進(jìn)行解痙治療，給予β2-受體興奮劑、膽堿能受體阻滯劑；調(diào)整水電解質(zhì)平衡、化痰、排痰等，并適當(dāng)運用抗生素治療感染。經(jīng)過上述方法治療后，若患者的癥狀未得到較為明顯的緩解，其二氧化碳分壓在50 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）以上、血氧分壓在60 mm Hg以下，且有意識不清、神智異常的患者，可以為其提供機(jī)械通氣治療。

1.3 療效觀察：根據(jù)慢性支氣管哮喘的判定標(biāo)準(zhǔn)，可分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效[2]。顯效：痰、咳、鳴音和哮四項中有三項得到有效緩解、1項好轉(zhuǎn)，兩項癥狀得到有效緩解或癥狀消失；好轉(zhuǎn)：不滿足顯效標(biāo)準(zhǔn)，則視為好轉(zhuǎn)；無效：患者的病情未得到任何緩解。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療84例患者中80例患者的病情均得到了有效控制，治療總有效率達(dá)到了95.24%。80例患者的癥狀緩解時間為入院后5～23 d，平均（13.4±2.3）d，其中25例顯效，55例好轉(zhuǎn)。另4例經(jīng)過藥物和吸入治療癥狀未得到有效緩解，轉(zhuǎn)為機(jī)械通氣治療。

3 討論

老年患者支氣管哮喘具有病情重、病程長、肺功能減退明顯、合并癥多等特點。老年慢性支氣管哮喘多時間較長且容易發(fā)生反復(fù)咳嗽，一年四季均有咳嗽現(xiàn)象；咯痰呈現(xiàn)為白色黏液泡沫狀，且咯痰較為困難，使得患者往往因咯痰困難而引發(fā)氣喘，咳出的痰中帶有血絲；患者有畏寒、全身無力和發(fā)熱等癥狀，肺部也同時出現(xiàn)濕啰音[3]。

由于老年人的身體機(jī)能逐漸退化，感染成為了突出問題，在治療過程中抗感染就顯得非常重要。尤其患者在肺氣腫和慢性支氣管炎基礎(chǔ)上發(fā)生支氣管哮喘，必須及時為患者提供抗菌藥物。老年支氣管哮喘患者多合并有不同程度的心血管疾病，并且患者的呼吸系統(tǒng)儲備功能有上限，對腎上腺素能興奮劑并不敏感，因此，不可使用大量β-受體激動劑藥物，特別是患者有心律失常冠心病等病癥，非常容易出現(xiàn)心律失常和心率加快等現(xiàn)象。在選用茶堿類藥物時，由于老年患者的肝腎功能衰退，不容易快速將茶堿排出，非常容易出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，為此，需重視劑量的控制。

目前，在該病的治療上，主要通過解痙、吸氧和平喘等方法進(jìn)行治療，由于老年患者的病情多較為復(fù)雜，且多伴隨有各種不同老年性疾病，為此，禁止使用阿司匹林、止痛藥物、ACEI以及非激素類抗炎等藥物，避免加重患者的病情。針對一些不能夠通過吸入藥物治療的患者，則可采取全身用藥的方法來對達(dá)到治療目的，若患者的身體較為虛弱或病情較重，則建議采取靜脈滴注的方式治療[4]。老年人腎上腺皮質(zhì)激素在體內(nèi)不易清除，如果采用全身給藥會引起血壓升高，如果患者伴有糖尿病，容易引起病情惡化，因此在采用此法進(jìn)行哮喘治療時要注意量上的適當(dāng)，而且在治療時療程不宜過長。在本組資料中，84例患者，80例病情得到了控制，另4例經(jīng)過藥物和吸入治療癥狀未得到有效緩解，轉(zhuǎn)為機(jī)械通氣治療。由此可知，老年慢性支氣管哮喘病情復(fù)雜，且伴隨有多種并發(fā)癥和基礎(chǔ)病，給治療工作帶來了更大的難度，因此臨床需要提高對老年支氣管哮喘的診斷水平，早期發(fā)現(xiàn)，規(guī)范治療，聯(lián)合用藥治療。

[1] 鄭 穎.老年支氣管哮喘的臨床特點分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,43(24)：71.

[2] 黃勇慧.老年慢性支氣管哮喘的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,54(28)：27.

[3] 景海峰.老年支氣管哮喘的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2012,33(24)：48.

[4] 李為興.支氣管哮喘老年患者臨床治療觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,47(16)：39.