臨床護士心肺復蘇考核中存在的問題及對策

劉繼琴，朱云杰（解放軍八十八醫院急診科，山東 泰安 271000）

心搏驟停是臨床最危急的情況，立即進行心肺復蘇是搶救生命最關鍵的措施。臨床護士與患者接觸最密切，常是最先到達發生心搏驟停的現場者[1]。因此心肺復蘇是護士必須掌握的一項實用性很強的技術操作，如能熟練掌握這項操作，就能提高心跳呼吸驟停患者的復蘇成功率從而提高患者的生存率。將心肺復蘇作為合同期滿臨床護理人員考核的重要內容，對60名臨床護理人員CPR技能操作考核存在的問題進行分析和討論，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組臨床護理人員60名，均為全日制5年本科生，年齡28～32歲，平均30歲，平均工作年限6年。

1.2 方法：首先對60名臨床護理人員進行CPR操作步驟的講解，然后使用心肺復蘇模擬人進行現場實際操作訓練，培訓1周后進行操作考核，考核主要內容為單人徒手心肺復蘇，考核后根據以下主要操作步驟包括胸外按壓、開放氣道、口對口人工呼吸等進行結果評價。最后收集并整理數據進行統計學處理。

2 結果

根據統計數據得出60名臨床護理人員中，胸外按壓不正確有8名，占13%，開放氣道不到位有7名，占12%，口對口人工呼吸不正確有21名，占35%，準確率稍低，通過統計數據對準確率低的方面及時找出原因并進行分析并討論。

3 討論

通過此次培訓考核，臨床護理人員掌握了心肺復蘇的急救知識及操作步驟，護士是患者在臨床及發病現場最多見的目擊者，因此，快速的初步急救，爭取搶救的黃金時間來提高復蘇的成功率，才能減少死亡率。復蘇具有時效性，4 min內搶救成功率為50%，每延遲1 min復蘇成功率降低10%～20%[2]。

實施CPR考核存在的問題及對策：①根據統計數據在實施CPR考核時，8名胸外按壓不準確，存在問題為胸外按壓速度不均、按壓時胸廓下陷不到位及不合理的按壓中斷，都會直接影響心肺復蘇的效果。因此，胸外按壓時按壓應平穩，垂直用力向下，按壓的速度要均勻、規律，不能左右搖擺，不能沖擊式猛壓，按壓手法、部位要準確，按壓力度、頻率適中保證胸廓下陷至少5 cm，按壓時按壓與放松的時間應大致相等，放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點，但應盡量放松，使胸骨不承受任何壓力，否則心臟則不能充分舒張，從而導致血液回流障礙影響胸外按壓的效果，只有有效的胸外按壓才是復蘇成功的關鍵；②在CPR考核過程中，7名開放氣道不到位，存在共同問題為打開氣道時下頜角與耳垂間連線未能與地面垂直，從而降低了通氣效果。因此，開放氣道手法要規范，力度要到位。操作時應一手食指和中指置于靠近頦部的下頜骨下方，將頦部向前抬起，幫助頭后仰，氣道開放，必要時拇指可輕牽下唇，使口微微張開，食指和中指尖不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道，不能過度上舉下頦，以免口腔閉合，頭部后仰的程度以下頜角與耳垂間連線與地面垂直為正確位置。在心肺復蘇全過程中，自始至終要保持氣道通暢；③在CPR考核過程中，21名口對口人工呼吸不正確，存在共同問題在操作過程中由于操作者嘴唇未能包緊患者口部出現漏氣情況，而達不到有效的呼吸復蘇。因此，口對口人工呼吸應在通常平靜呼吸后以嘴唇包緊患者的口部給患者吹氣，時間在1 s內，以保證氣體進入使胸廓膨隆，每次吹氣用力時不可過大，以免患者肺泡破裂，也不可過小，以免進氣不足，達不到救治目的，人工呼吸同時保持氣道開放也是有效的關鍵。

在實際操作中最重要的是急救護士的快速應對及搶救人員之間的默契配合與協調[3]。在訓練中既要重視理論學習，又重視急救實踐，多動手、勤練習，如訓練后不經常操作考核，可使護理人員遺忘，定期培訓考核才是提高技能并保持的關鍵，只有使培訓制度化、規范化、經常化，才能有效及時準確實施CPR，從而提高搶救成功率和心臟呼吸驟停患者的存活率。

[1] Dwyer T,William LM.Nnrses,behaviour regarding CPR and the theories of reasoned action and planned behaviour[J].Resuscitation,2002,52(1):85.

[2] 齊衛東,房兆國,江 翼.影響護理人員心肺復蘇成功率的分析研究[J].中國護理管理,2009,10(1):20.

[3] 高愛萍,李壁如.運用仿真模擬急救演習提高護士急救能力[J].護理學雜志,2006,21(1):46.