海洛因中毒患者的急救護理

楊 麗（貴州省畢節市人民醫院急診科，貴州 畢節 551700）

目前吸毒已成為一個嚴重的社會問題，嚴重影響著家庭的和睦與社會的穩定，不僅給個人造成身心上的傷害，而且給社會增加了不必要的負擔[1]。海洛因是一種阿片類藥物，對阿片受體具有很強的親和力，在進入體內后會被迅速吸收，對神經系統先興奮后抑制，損害較大。海洛因中毒以針尖狀瞳孔、面色、四肢青紫、昏迷、高度呼吸抑制為主要特征，心電監護常顯示呼吸、心率減慢、血氧飽和度30%左右嚴重影響著患者的身體狀況，如果不及時進行救助，容易導致患者肺水腫、呼吸衰竭甚至死亡[2]。為了探討海洛因中毒患者的急救護理方法，選擇2011年6月～2012年6月收治的海洛因中毒患者10例作為研究對象進行分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料來源于2011年6月～2012年6月我院收治的海洛因中毒患者10例，男8例，女2例，年齡18～48歲，平均（25.3±2.9）歲；吸毒史5個月～7年，平均（2.9±1.1）年；昏迷時間10 min～3 h，平均（1.5±0.4）h。

1.2 臨床診斷標準：①所有患者均符合海洛因中毒的臨床診斷標準[3]；②臨床主要表現為意識模糊、口唇紫紺、四肢青紫、口吐白沫、呼吸困難、瞳孔縮小、四肢抽搐等，其中意識模糊10例，口唇紫紺、面色青灰、口吐白沫5例，四肢抽搐6例，呼吸困難8例，瞳孔縮小至針尖大小10例，8例患者出現嚴重缺氧，2例出現嚴重肺水腫，2例呼吸停止，各種反射減弱或消失。

1.3 急救和護理方法：對于呼吸困難的患者采取人工輔助通氣，給予面罩吸氧，迅速注射阿片受體抑制劑，可采用納諾酮0.4～0.8 mg，靜脈推注。同時予10%葡萄糖100 ml加納諾酮16 mg快速靜脈滴注，如果呼吸和意識狀況未見好轉，可重復給藥，呼吸衰竭可推注呼吸興奮劑（洛貝林、可拉明各1支）；對于肺水腫和心臟功能衰竭的患者可采取靜脈推注西地蘭0.2～0.4 mg；對于煩躁不安患者可肌內注射地西泮10 mg或者巴比妥0.2 g。在進行急救后要采取有效護理措施，密切觀察患者的病情和生命體征，有效糾正患者的電解質和酸堿失調，對清醒的患者進行心理護理。

2 結果

經過積極的急救護理，10例患者中9例痊愈，痊愈率為90.0%，1例因呼吸衰竭死亡，死亡率為10.0%，2例出現并發癥，1例為肺水腫，1例為呼吸衰竭，并發癥發生率為20.0%。

3 討論

3.1 急救措施：對于呼吸困難的患者迅速注射阿片受體抑制劑，可采用納諾酮0.4～0.8 mg，靜脈推注。同時予10%葡萄糖100 ml加納諾酮16 mg快速靜脈滴注，直至患者呼吸恢復并且意識清醒，如果呼吸衰竭可推注呼吸興奮劑（洛貝林、可拉明各1支）；對于肺水腫和心臟功能衰竭的患者可采取靜脈推注西地蘭0.2～0.4 mg[4]；對于煩躁不安患者可肌內注射地西泮10 mg或者巴比妥0.2 g。

3.2 基礎護理：①使患者保持平臥位，把頭偏向一側，防止患者嘔吐造成的呼吸道阻塞；②保持患者呼吸道暢通，開放氣道，清除患者呼吸道內的分泌物，進行吸痰，充分給氧（50%），3～4 L/min，必要時采取氣管插管和機械通氣，防止低氧血癥的發生；③對患者的四肢進行保暖，并對患者的皮膚和口腔進行清潔護理，防止感染的發生。

3.3 病情診斷和觀察：①根據患者的臨床癥狀以及吸毒情況判斷患者是否為海洛因中毒；②密切觀察患者的病情和生命體征，每15分鐘測量一次血壓、脈搏、體溫、呼吸等，觀察瞳孔大小及變化、對光反射情況，如果出現異常及時向醫生匯報；觀察皮膚色澤的變化，以及監測心電圖和血氧飽和度，一般需監測1～2 d；及時記錄患者24 h內的液體出入量；③觀察患者用藥后的不良反應以及并發癥發生情況，不良反應包括惡心、嘔吐、血壓升高、煩躁不安等；并發癥包括肺水腫、呼吸衰竭等，本研究中有1例肺水腫、1例呼吸衰竭發生。

3.4 心理護理：在患者清醒后要對患者進行心理護理，給予患者必要的關懷和鼓勵，并向患者講解毒品的危害，讓患者遠離毒品，珍愛生命，幫助患者建立戰勝毒品的信心，以使患者盡早康復。

[1] 徐世偉,文 亮,尹昌林,等.57例急性海洛因中毒急診搶救分析[J].第三軍醫大學學報,2009,26(3)：276.

[2] 劉文東.急性海洛因中毒32例救治分析[J].中國基層醫藥,2011,12(10)：1415.

[3] 蔣曉靜,吳玉晾,任伶俐.海洛因中毒患者的急救與護理[J].職業衛生與應急救援,2012,21(2)：91.

[4] 趙 萍.1例急性海洛因中毒患者的急救與護理[J].臨床護理雜志,2011,6(5)：43.