0～14歲健康兒童免疫抑制法測定CK-MB的參考范圍調查

包國祥 楊國燦

●調查研究

0～14歲健康兒童免疫抑制法測定CK-MB的參考范圍調查

包國祥 楊國燦

血清肌酸激酶MB型同工酶（CK-MB）作為一種主要存在于心肌的特異酶，對心肌梗死及心肌炎的診斷有重要的價值,CK-MB活性升高作為小兒心肌炎的特異性指標之一[1]，受到兒科醫師重視。目前臨床上廣泛采用免疫抑制法測定CK-MB，其參考范圍不區分成人和兒童，統一為0～24U/L。但在實際工作中，筆者常常碰到CK-MB超過參考范圍，而肌酸激酶（CK）和其他指標又不能證明患者有心臟、肌肉、神經等組織方面的疾患，遭到患兒家長的質疑。為此，筆者對紹興地區797例0～14歲健康兒童根據年齡分別進行免疫抑制法CK-MB的檢測，旨在建立本地區兒童免疫抑制法CK-MB的參考范圍。

1 對象和方法

1.1 對象 選自2011-01—2012-06紹興市人民醫院體檢的797例0～14歲兒童，男440例，女357例。按年齡分為3組：嬰幼兒組（Ⅰ組）為出生后1個月～2歲，其中男90例，女76例；學齡前組（Ⅱ組）為3～6歲，其中男141例，女112例；學齡兒組（Ⅲ組）為7～14歲，其中男209例，女169例。所有兒童無心臟、肌肉、神經等方面對CK-MB結果有影響的疾病，符合健康兒童的概念，并排除近期大運動量的兒童。同時收集健康成人體檢者411例作為對照組，男215例，女196例，年齡18～60歲，平均（41.5±12.3）歲。

1.2 方法 采用免疫抑制法測定CK-MB濃度，儀器為雅培公司生產的AEROSET全自動生化分析儀，試劑由上海德賽診斷系統有限公司生產（批號15115/72038/1）。空腹靜脈抽取2ml血液注入干燥管內，待自然凝固后離心、分離血清，棄去溶血標本。當日完成各項檢測。

1.3 統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件。采用95%可信區間確定CK-MB的參考范圍。計量資料以表示，組間比較采用方差分析。

2 結果

797例0～14歲健康兒童CK-MB檢測結果及統計分析得出的參考范圍見表1。從本研究結果可見，各組間性別的差異無統計學意義（P＞0.05）。CK-MB水平Ⅰ組高于Ⅱ、Ⅲ組，且3組CK-MB水平均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

表1 797例0～14歲健康兒童免疫抑制法CK-MB檢測結果與參考范圍（U/L）

3 討論

CK有3種同工酶：CK-MM、CK-MB、CK-BB，一般情況下正常人血清中CK-MM占較大比例，CK-MB較少，少于CK總活力的5%，絕對值不超過24.0U/L。CK-BB含量極少，可忽略不計。其中CK-MB活性仍是目前用于證實急性心肌損傷的首選指標，臨床實驗室檢測CK-MB活性常采用免疫抑制法。因其方法簡單，適于自動化，是目前國內實驗室應用最多的檢測方法，其原理為：采用抗M亞基的抗血清，標本中的全部CK-MM活性和50%的CK-MB活性被抑制，而CK-MB和CK-BB中B亞基的活性則不受影響。成人血清中因CK-BB含量甚微而忽略不計,故將CK-B活性測定值乘以2即可認為大致代表CK-MB的活性。如果血清中有CK-BB升高因素，即可造成CK-MB假性升高，兒童由于其生理因素，血清中CK-BB含量可高于成人[2]。吳鳳麗等[3]在CK同工酶電泳時也發現，兒童患者在電泳中出現CK-BB。筆者認為，CKBB主要存在于腦組織、胃腸道及子宮平滑肌中，腦組織中幾乎全為CK-BB，由于兒童，尤其是嬰幼兒、學齡前兒童其血腦屏障發育不完整性，外周血中會出現比成人多的CK-BB。因此，采用免疫抑制法測得的CK-MB活性也就隨之增高，故在臨床實際應用中易造成假陽性，引起家長的質疑。為此，筆者采用免疫抑制法對紹興地區797例健康兒童的CK-MB進行檢測后，經統計分析得出：出生后1個月～2歲組CK-MB的參考范圍為12.5～43.5U/ L，3～6歲組CK-MB的參考范圍為9.6～35.8U/L，7～14歲組CK-MB的參考范圍為8.5～29.7U/L，與國內一直沿用以及本文實際調查得到的成人參考范圍有統計學差異，故筆者建議各個實驗室如用免疫抑制法測定CK-MB，必須建立本地區、本實驗室的參考范圍。

[1]中華醫學會兒科學分會心血管組.病毒性心肌炎診斷標準[J].中華兒科雜志,2000,38(2):72-74.

[2]張秀明,李健齋,魏明鏡.現代臨床生化檢驗學[M].北京:人民軍醫出版社,2001:142-152.

[3]吳鳳麗,馬曉光,孫玉珍,等.血清CK-MB活性假性增高原因分析及臨床意義[J].中國實驗診斷學,2007,11(8):1041-1043.

2012-08-30）

（本文編輯：嚴瑋雯）

浙江省市共建重點學科（GJSX-010-003）

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包國祥，E-mail：bgxbzr08@163.com