剖腹產術后舒芬太尼靜脈自控鎮痛183例

陳 慧，曹慧娟

(浙江省湖州市德清縣中醫院麻醉科，浙江 湖州 313200)

手術后的疼痛給患者帶來了很大的痛苦，術后鎮痛的重要性已受到越來越多的人的認同。目前，術后靜脈自控鎮痛在臨床上已廣泛應用于治療各種疼痛，其術后鎮痛效果好，可減輕患者的疼痛，還可促進術后恢復，是一種安全、有效的鎮痛方法[1]。術后靜脈自控鎮痛應用于剖腹產術后可明顯減輕產婦的痛苦，加快產婦術后機體的康復，但在術后鎮痛時可出現惡心、嘔吐，低血壓，呼吸抑制等不良反應[2]。舒芬太尼為新合成強效鎮痛藥，其鎮痛效果好，起效快、維持時間長且不良反應少[3]。我院于2012年1月至6月將舒芬太尼用于剖腹產術后靜脈自控鎮痛，取得較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇醫院2012年1月至6月收治的擇期剖腹產產婦366例，ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級。年齡 20～34歲，平均(27．6±4．3)歲;身高155～172 cm，平均身高(163．2±3．7)cm;體重 58～84 kg，平均(71．4±6．3)kg;孕周 37～41周，平均(39．2±0．9)周。排除麻醉禁忌癥、鎮痛用藥禁忌癥、阿片類藥物過敏史和濫用史、產科并發癥、24 h內使用止痛藥物者、精神病史、嚴重肝腎功能不全者。隨機將產婦分成兩組，每組183例，兩組產婦在年齡、身高、體重、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0．05)。

1．2 方法

對照組:術后靜脈自控鎮痛給予芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字 H42022076，規格為 2 mL ∶0．1 mg)5 μg/mL復合曲馬多500 mg。治療組:術后靜脈自控鎮痛給予舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，批號為2111210，規格為50 μg)0．5 μg/mL復合曲馬多500 mg，兩組均加入0．9%氯化鈉注射液稀釋至100 mL，采用靜脈自控電子鎮痛泵，患者自控給藥。電子泵設定:4 mL/h持續給藥，鎖定時間為20 min，PCA劑量為2 mL/次，連續給藥。

1．3 監測指標及評分標準

鎮痛效果采用視覺模擬評分(VAS評分)，分別于術后鎮痛開始后2，12，24 h評價VAS評分，各時間點用藥量及不良反應發生情況。VAS評分標準:無疼痛為0分;小于3分為效果良好;3～4分為基本滿意;5分及以上為差;10分為最痛。

1．4 統計學處理

所有數據分析采用SPSS 11．0統計軟件。兩組比較以 t檢驗表示，計量數據用X ±s表示;計數資料用 χ2檢驗，P＜0．05時為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1。對照組發生惡心、嘔吐20例，皮膚瘙癢18例，頭暈6例;治療組發生惡心、嘔吐6例，皮膚瘙癢5例，頭暈2例。兩組均未發生呼吸抑制。

表1 兩組產婦術后鎮痛各時間點VAS評分比較(X ± s，分)

3 討論

剖宮產術后疼痛引起交感神經興奮、釋放過多的兒茶酚胺，使催產素的分泌得到抑制，導致子宮收縮減弱并引起產后出血，對產婦造成極為不利的影響[4]。剖宮產術后疼痛的刺激還對產婦的休息、情緒等造成嚴重的影響，不利于產婦術后機體的恢復及母乳喂養。剖宮產產婦術后除切口疼痛之外，還有子宮收縮痛及尿管留置所引起的不適，術后的適度鎮痛可提高術后舒適度，同時還可減少產后抑郁癥的發生率[5]。目前，靜脈自控鎮痛是臨床上常用的術后鎮痛方法，其鎮痛可靠、使用方便，患者可按需自行給藥，但長時間大劑量使用可出現尿潴留、排氣時間延后、胃腸功能恢復緩慢、不利宮血排出及乳汁的分泌等不良反應[6]。

術后鎮痛的主要藥物為阿片類鎮痛劑，相關文獻報道，舒芬太尼、芬太尼用于剖宮產術后鎮痛，其鎮痛效果好，但不良反應的發生率較高。但短時間低濃度的舒芬太尼、芬太尼用于術后靜脈自控鎮痛，止痛效果好，由于時間短且藥物濃度低，產婦的循環動力學穩定，不良反應發生率低[7]。舒芬太尼是人工合成的阿片類藥物，為芬太尼的衍生物，是高選擇性u－受體激動劑，其鎮痛效價是芬太尼的7～10倍，是芬太尼家族中鎮痛作用最強的人工合成阿片類藥物。具有鎮痛作用強、鎮痛時間長、可控性好[8]的優點。

本研究將舒芬太尼用于剖腹產術后靜脈自控鎮痛，鎮痛效果確切，與芬太尼相比起效時間快，鎮痛2 h VAS評分顯著低于芬太尼組，且維持時間長，不良反應發生率低。因此，我們認為舒芬太尼用于剖腹產術后靜脈自控鎮痛的效果滿意，起效迅速、持續時間長，不良反應少，值得臨床推廣。

[1]高志秋，滿 忠．舒芬太尼和芬太尼用于剖宮產術后鎮痛的臨床觀察[J]．中國社區醫師，2009，11(18):117．

[2]徐 駿，唐 勇，賈 飛，等．舒芬太尼用于產科術后鎮痛的臨床研究[J]．四川醫學，2009，30(6):935 －937．

[3]印春銘，李 慧．舒芬太尼用于術后靜脈自控鎮痛的臨床觀察[J]．中國誤診學雜志，2007，7(22):5 224 －5 225．

[4]劉素蘭．芬太尼泵入在剖宮產術后鎮痛的臨床觀察[J]．中國實用醫藥，2011，6(10):144．

[5]王 玲．舒芬太尼術后鎮痛在剖宮產中的應用[J]．現代中西醫結合雜志，2011，20(29):3 726．

[6]王靜捷，羅愛倫，黃宇光．舒芬太尼和芬太尼復合羅哌卡因用于剖宮產術后硬膜外自控鎮痛的臨床觀察[J]．北京醫學，2009，31(4):214－217．

[7]李 荔，朱寧湖，梁錦泉．舒芬太尼與芬太尼用于腰硬聯合阻滯麻醉分娩鎮痛中的臨床比較[J]．中國婦幼保健，2005，20(8):976－979．

[8]石小軍，王立民，黃佐卿，等．舒芬太尼用于患者術后自控靜脈鎮痛30 例[J]．中國藥業，2009，18(21):67．