甘露醇結合布林佐胺治療機械性眼外傷60例

李 萍，孫珠珠，周素丹

(浙江省臺州醫院口眼中心，浙江 臺州 317000)

眼外傷是眼科常見及多發病，如臨床不及時施救會導致嚴重后果甚至眼盲，而機械性損傷導致的眼外傷是臨床常見眼外傷的一種。近年來隨著交通、建筑、制造等行業飛速發展，一些嚴重機械性眼外傷的發生率也逐年升高，新發眼外傷有數百萬到上千萬，是導致兒童和青壯年單眼失明的主要原因之一[1－2]。筆者回顧性分析近年收治的機械性眼外傷患者應用甘露醇結合布林佐胺治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

我院自2010年1月至2012年1月收治32例(47眼)機械性眼外傷患者，男18例，女14例;年齡3～65歲，平均(30．7±4．6)歲;單眼15例，雙眼17例;致傷原因包括拳擊傷11例，交通車禍傷7例，汽槍彈擊傷5例，玩具傷7例，其他2例;部分前房積血38眼，玻璃體積血9眼;臨床表現為不同程度的患眼脹痛，患側頭痛，鼻根酸脹，結膜充血，眼內壓升高癥狀。將32例患者隨機分為觀察組16例(25眼)，對照組16例(22眼)。兩組患者外傷眼數目、性別、年齡、出血部位及致傷原因比較，差異無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

兩組患者均常規半臥位，包扎雙眼，鎮靜止血，預防便秘，安靜休息，不擴瞳也不縮瞳[3]。對照組給予20%甘露醇(江蘇正大豐海制藥有限公司，批號為1205201)按7～10 mL/kg體重計算給藥量，靜脈滴注，2次/d，5 d為1個療程。觀察組在對照組的基礎上加用 0.1% 布林佐胺滴眼液(s．a．Alcon － Couvreur．n．v，批號為H20100212)2～3滴/次，滴入下方結膜囊內，用手指壓迫淚囊，時間3 min，2次/d，5 d為1個療程。比較兩組患者治療前、后眼積血及視力恢復情況，以及術后并發癥的發生率。

1．3 統計學處理

采用SPSS 17．0軟件進行統計學處理，計數資料用n(%)表示，采用軼和(χ2)檢驗;計量資料采(X±s)表示，采用 t檢驗。以P＜0．05為有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2?？梢?，觀察組顯著優于對照組，治療后血腫消失時間、眼壓恢復正常時間觀察組優于對照組，出現視物模糊、灼燒感、分泌物增多等并發癥方面觀察組多于對照組，兩組差異不具有統計學意義(P＞0．05)。

表2 兩組治療后眼積血、眼壓恢復情況以及術后并發癥比較

3 討論

32例患者47眼發生損傷，起致傷原因主要為鈍器傷、銳器傷、爆炸傷。鈍器傷主要包括閉合性的損傷、眼球破裂傷和視神經挫傷，機械性鈍力傷不僅傷害在眼表，可以通過眼內和球壁的傳遞，將傷害傳遞至眼內，從而引發較為嚴重閉合性損傷、破裂傷和視神經挫傷，從而對視力的預后造成嚴重影響[4]。銳器傷的特點是速度較快，接觸時間較短，通過瞬間的作用力沖擊使眼組織損傷，這樣雖然導致的損傷常為開放性損傷，但是往往傷在眼表，不會將傷害通過眼壁傳至眼內，因此其創傷傷害的程度小于鈍器傷，視力預后較好，并發癥的發生率較小[5]。研究中患者的損傷程度均較輕，引發眼部出現不同程度的前房角和玻璃體充血，均采用保守治療。眼外傷發生后需及時施治，可以降低患者術后感染等并發癥的發生率，提高傷后視力、降低致盲率、促進患者的恢復[6－7]。

在正常情況下，眼內壓力處于平衡狀態，在外傷作用下，滲透壓平衡被打破，則會引起眼壓發生變化。甘露醇是靜脈用滲透性利尿劑[8]，不易透過血液－房水屏障，故降壓作用強。靜脈給予甘露醇后，由于維持了高度的血液－房水滲透壓差，眼內水分通過色素膜視網膜和血管促使向血管內轉移;同時玻璃體脫水，從而導致玻璃體內壓、眼內壓和眶內壓同時降低，達到降低眼壓的目的。因此甘露醇能顯著降低眼內壓，隨眼壓下降，治療機械損傷合并出血可促進水腫吸收，減少角膜血染和視神經的損害。但甘露醇對外傷所致睫狀體脫離則不適用，會加重病情。甘露醇是一種飽和溶液，低溫保存時易出現晶狀體，此時給予靜脈滴注易栓塞靜脈，嚴重者甚至出現生命危險[9－10]。因此使用前需仔細觀察，如有結晶可適當加溫或更換其他規格。

碳酸酐酶存在于眼組織內的睫狀體、房水和視網膜中，布林佐胺滴眼液作為碳酸酐酶抑制劑，與碳酸酐酶有高度新合力，通過抑制碳酸酐酶活性而減少房水分泌實現降低眼壓的作用。碳酸酐酶活性降低使碳酸氫根離子釋放減少，房水與血液間滲透梯度變小，后房滲透壓降低，Na+－K+－ATP酶活性降低，抑制Na+外流使房水減少。布林佐胺還可引起視網膜內CO2增高，CO2可擴血管從而降低眼壓[11]。目前降低眼壓治療機械性損傷，還可以應用口服碳酸酐酶抑制劑，效果與滴眼液相當，但會出現疲勞、四肢面部麻木、味覺異常、胃腸刺激、代謝性酸中毒、腎結石、造血障礙等并發癥。因此，口服碳酸酐酶制劑臨床具有一定的局限性。布林佐胺滴眼液為局部用藥，生物利用度高[12]，不良反應狀輕微，可以自行緩解，不影響繼續治療，避免了口服或靜脈給藥所導致的并發癥等嚴重不良反應[13]。

本研究中應用甘露醇結合布林佐胺治療機械性眼外傷，對于患者治療后視力及眼積血、眼壓均有顯著性恢復，同時兩藥聯用對于視物模糊、灼燒感、分泌物增多等術后并發癥的發生率也無顯著性增加，表明兩藥聯用治療機械性外傷效果顯著，值得臨床推廣應用。

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