卡前列素氨丁三醇不同給藥途徑預防宮產術后出血的效果對比

余玉香

(浙江省臺州市中醫院婦產科，浙江 臺州 318000)

產后出血是產科最常見的并發癥，嚴重威脅著婦女的身體健康和生命安全[1]。卡前列素氨丁三醇是近年預防產后出血藥物之一[2]。筆者通過比較卡前列素氨丁三醇不同給藥方式對產后出血的影響，尋找較適宜給藥的方式，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2009年2月至2012年3月有剖宮產指征同時合并有產后出血高危因素的孕婦150例作為研究對象，年齡22～38歲，平均 (27．25 ±3．18)歲;孕 37＋2～42＋1周，平均 (38．03 ±0．51)周;孕 0～5 次，平均(2．29±1．32)次;產 0～3 次，平均(1．37±0．34)次;前置胎盤80例，雙胎妊娠20例，疤痕子宮20例，妊娠合并子宮肌瘤14例，巨大兒10例，羊水過多6例;均排除血液系統疾病，且均無哮喘、胃潰瘍、嚴重過敏體質及青光眼等前列腺素禁忌證。將150例孕婦隨機分為觀察1組、觀察2組、對照組3組，每組50例。3組孕婦年齡、孕周、孕產次、產后出血高危因素等一般資料比較無統計學差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

對照組胎兒娩出后宮體注射縮宮素(北京賽生藥業有限公司，規格為1 mL∶10 U，國藥準字H11020363)10 U，靜脈滴注30 U;觀察1組胎兒娩出后宮體宮體注射卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司，規格為 1 mL ∶250 μg，國藥準字 H20094183)250 μg;觀察2組胎兒娩出后立即直接三角肌注射卡前列素氨丁三醇250 μg。觀察產后24 h出血量、產后出血發生率。產后出血的測量方法采用容積法＋稱重法[3]。觀察藥物的不良反應，如顏面潮紅、出汗發熱、嘔吐、腹瀉、血壓升高、心率增快等。

1．3 統計學處理

采用SPSS 11．5 For Windows軟件包進行統計學分析。正態分布數據用均數±標準差描述，采用 F和 t檢驗，計數資料率的比較采用 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1。

表1 3組產婦產后產后出血量、產后出血發生率、藥物不良反應比較

3 討論

產后出血是指胎兒娩出后24 h內陰道流血量超過500 mL，會導致產后貧血、休克、感染等一系列并發癥，嚴重時還會導致子宮切除，是孕產婦死亡的主要原因之一。近年來臨床剖宮產率明顯提高，產后出血發生率也隨之增加，尤其是以巨大兒、多胎妊娠、胎盤早剝、前置胎盤、子癇前期為指征行剖宮產的產婦，產后出血的發生率較正常產婦明顯提高[3]。宮縮乏力是剖宮產產婦產后出血的主要原因，有效預防和控制產后出血關鍵在于促進子宮收縮，常用的藥物有縮宮素、麥角新堿、垂體后葉素、前列腺素制劑[4]。縮宮素和垂體后葉素的半衰期短[5]，垂體后葉素、麥角新堿有明顯的升高血壓作用，且麥角新堿近年因不生產而缺貨;米索前列醇是口服片劑，起效較慢，剖宮產術中使用不便。卡前列素氨丁三醇含有天然前列腺素F-2α的(15 s)-甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，是美國20世紀90年代末研制合成的卡前列素與氨丁三醇1∶1的化合物[6]。其為鈣離子載體，能抑制腺苷酸環化酶，引起子宮強有力的收縮，促進胎盤剝離部位收縮，發揮止血功能，還可刺激縫隙連接形成，關閉血竇，迅速止血[7]。與傳統的前列腺素類物質如米索前列醇和卡孕栓相比，卡前列氨丁三醇半衰期長，生物活性強。本試驗結果顯示，有產后出血高危因素產婦預防性宮體注射和直接三角肌注射卡前列素氨丁三醇，術中出血量、術中出血發生率等少于對照組(P＜0．05)，提示卡前列素氨丁三醇用于防治宮縮乏力性產后出血，效果肯定[8]。

使用卡前列素氨丁三醇預防產后出血已在臨床廣泛應用，給藥途徑多種多樣。采用經腹壁宮體注射，常用于緊急救治，但是在盲視操作下，不能準確定位，存在藥物散失的可能。也有研究應用宮頸注射法，但無菌要求高，操作復雜，臨床應用受限[9]。本試驗結果顯示，觀察1組與2組的產后出血量產后出血發生率均無顯著性差異(P＞0．05)。同時，肌肉注射方法簡潔可靠，不受時間、條件限制，藥物無損耗、吸收完全、釋放平穩[10]。特別是在子宮切口出血較多、需要迅速鉗夾和縫合子宮切口的關鍵時刻，注射卡前列素氨丁三醇可由手術臺下護士完成操作，便于手術醫生贏得時間實施切口緊急處理。雖然觀察2組藥物不良反應發生率高于觀察1組(P＜0．05)，考慮可能因肌肉注射后血液中藥物濃度高于宮體注射組所致[11]。但不良反應呈一過性，未作處理短時間內均自行緩解，并不影響治療效果，沒有給孕產婦帶來重大影響。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇不管是宮體注射還是直接三角肌均能增強宮縮，促進血竇迅速關閉，達到了預防產后出血效果;肌肉注射法簡潔可靠，不良反應發生率雖然較高，但為時短暫，不影響治療效果及孕產婦預后，特別是在術中大量出血的情況可由臺下人員配合實施，可為手術醫生贏得時間進行有關處理，值得臨床推廣。

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[4]張春華．產后出血干預性治療方法的對比研究[J]．實用醫學雜志，2008，24(15):2 628-2 629．

[5]王景麗，張雅凌．淺談縮宮素應用方法與產后出血[J]．中國實用醫藥，2009，4(30):86-87．

[6]王建東，孫岳琴，郭益萍．卡前列素氨丁三醇配合縮宮素預防產后出血的臨床觀察[J]．海峽藥學，2009，21(6):154-155．

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[8]金筱筱．欣母沛減少剖宮產產后出血的臨床觀察[J]．海峽藥學，2009，21(9):93-94．

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[11]袁 力，何善陽，陳淑琴，等．兩種不同方法應用欣母沛預防剖宮產產后出血的臨床觀察[J]．中國婦幼保健，2010，25(34):5 115-5 116．