右前臂蔓狀血管瘤誤診為慢性骨髓炎1例

周順剛，樊曉海，高秋明

1 病例資料

患者，女，32歲，因“右前臂間斷性疼痛8月余”于2011年12月6日入院。患者自述8個月前天氣變陰或右前臂擠壓時出現疼痛；另述右前臂6年前曾受傷，給予活血化瘀藥物治療后腫脹及疼痛癥狀緩解(具體藥物劑量不詳)。在當地醫院行X線檢查示：右尺橈骨相鄰骨皮質凹凸不平，可見骨質破壞，診斷為骨髓炎。為求進一步診治來我院，行MRI檢查提示：右前臂較左側增粗，右前臂中下段尺、橈骨骨皮質不光整，皮質下及髓腔內、周圍肌間隙見蔓狀分布不規則的長T1長T2信號影，邊界欠清，增強掃描可見肱動脈、橈動脈及尺動脈顯影，較纖細、淺淡，病灶隨時間延長呈明顯充填樣強化，包繞右側橈動脈，頭靜脈、貴要靜脈、前臂正中靜脈顯示清晰，病變與前臂正中靜脈分支關系密切，肌間隙未見明顯滲出性改變。診斷為蔓狀血管瘤。診斷明確后行血管栓塞介入治療。治療后右前臂疼痛明顯緩解，右橈動脈搏動良好，末梢血運及感覺如常，右上肢功能無明顯異常。

2 討 論

本例患者X線片顯示有骨皮質破壞，且有外傷病史，易誤導臨床醫生，誤診為慢性骨髓炎，若不仔細分析病情，可能盲目手術治療，導致術中無法收場，也達不到治療目的。但仔細分析可發現，本例只有相鄰骨皮質破壞，而尺骨內側及橈骨外側骨皮質完好，且無死骨及竇道形成，也有不支持慢性骨髓炎的X線影像學表現。

蔓狀血管瘤是血管瘤類病變中的一種，由較粗大的迂曲血管構成，大多數為靜脈，也可有動脈或動靜脈瘺，除了發生在皮下和肌肉組織外，還可侵入骨組織。目前其治療方法較多，但如果病灶廣泛，完整切除有困難時，主要采用經導管介入栓塞治療[1-2]。本例MRI平掃和增強檢查見病灶增強后呈不規則團塊且明顯強化，周圍無滲出，病灶侵及橈骨骨髓腔，范圍較廣，符合蔓狀血管瘤的診斷，行介入栓塞治療后效果滿意。

另外，通過本例發現MRI可彌補X線檢查的不足，能更好地顯示軟組織病變及病灶范圍[3]，提供更多的術前鑒別診斷信息，有利于臨床醫生提出更合理的治療方案。

[1]Liu XB, Jiang ME. Minimally invasive surgical treatment of congenital vascular malformation[J]. Acta Acad Med Sin, 2007,29(1): 29-32.[劉曉兵, 蔣米爾. 先天性血管畸形的微創外科治療[J]. 中國醫學科學院學報, 2007, 29(1): 29-32.]

[2]Yang XD, Guo W, Liu XP, et al. The intracavity treatment of congenital arteriovenous fistula[J]. J Chin PLA Postgraduate Med School, 2010, 31(6): 547-548. [楊曉冬, 郭偉, 劉小平, 等.先天性動靜脈瘺的腔內治療[J]. 軍醫進修學院學報, 2010,31(6):547-548.]

[3]Chen GM, Chen ZM, Liu FG, et al. The diagnosis and therapeutic value of MRI in soft tissue racemose hemangioma[J].J Pract Med Techn, 2008, 15(24): 3197-3198. [陳貴明, 陳政民,劉付國, 等. MRI對軟組織蔓狀血管瘤的診斷及治療價值[J]. 實用醫技雜志, 2008, 15(24): 3197-3198.]