耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌感染分布監(jiān)測與對策

虞洪斌

耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌感染分布監(jiān)測與對策

虞洪斌

鮑曼不動桿菌（ABA）是非發(fā)酵糖類革蘭陰性桿菌，為主要的條件致病菌，是醫(yī)院感染的主要致病菌之一，在國內(nèi)外其耐藥性日趨嚴(yán)重[1]，且往往呈現(xiàn)出多重耐藥及泛耐藥，給臨床抗生素治療帶來很多困難。碳青霉烯類抗生素作為新一代β-內(nèi)酰胺類抗生素，具有廣譜、高效的抗菌活性，被認(rèn)為是治療重癥ABA感染的主要抗生素。但由于臨床廣泛及不規(guī)范使用等原因，耐碳青酶烯類鮑曼不動桿菌（CR-AB）菌株不斷增加，給臨床治療帶來了極大的困難與挑戰(zhàn)，本文對2011年我院住院患者的細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本中細(xì)菌ABA的分布及多重耐藥情況進(jìn)行了回顧性分析，旨在對該類細(xì)菌感染的臨床治療和合理使用抗生素提供幫助以及CR-AB菌株在醫(yī)院感染中的預(yù)防與控制提供參考。

1 臨床資料

1.1 菌株來源 收集我院2011年1至12月住院患者送檢標(biāo)本中分離到的ABA共489株，其中CR-AB 304株，標(biāo)本包括痰液、分泌物、尿液、血液、引流液、腹透液等。

1.2 方法 細(xì)菌培養(yǎng)根據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行。細(xì)菌鑒定采用VITEK32全自動細(xì)菌分析系統(tǒng)（法國生物梅里埃公司）鑒定到種，采用紙片擴(kuò)散法（K-B法）進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果判斷依據(jù)美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會（NCCLS）相關(guān)文件進(jìn)行。

1.3 結(jié)果

1.3.1 ABA及CR-AB標(biāo)本來源 標(biāo)本來源以痰液為主，共檢出ABA 349株，占總數(shù)的71.4%，其中CRAB243株，占CR-AB總數(shù)的79.9%，詳見表1。

2.2 ABA及CR-AB科室分布 ABA檢出率前5位的科室是重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸一科、呼吸二科、神經(jīng)內(nèi)科和血液內(nèi)科；CR-AB檢出率前5位的科室是重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸一科、呼吸二科、血液內(nèi)科和神經(jīng)外科。詳見表2。

2.3 ABA及CR-AB耐藥率 CR-AB的多重耐藥率非常高，304株CR-AB對于藥敏中14種常用抗生素耐藥率＞90%為5種，＞80%有4種，＞50%的有1種，耐藥率低于50%的有3種，分別是多粘菌素（10.2%）、頭孢哌酮舒巴坦（29.6%）和頭孢他啶（46.1%）。185株非CR-AB對于藥敏中14種常用抗生素耐藥率＞90%的為1種，＞80%的有1種，＞50%的有7種，耐藥率低于50%的有5種，分別是多粘菌素（5.4%）、頭孢哌酮舒巴坦（10.3%）、哌拉西林他唑巴坦（29.7%）、頭孢他啶（32.4%）和頭孢吡肟（38.4%），詳見表3。

表1 2011年ABA標(biāo)本來源構(gòu)成比

表2 2011年鮑曼不動桿菌構(gòu)成比、分布及多重耐藥率

3 討論

ABA是最常見的革蘭陰性菌，為條件致病菌，是醫(yī)院感染的常見致病菌之一，在美國聯(lián)邦感染監(jiān)測系統(tǒng)及我國院內(nèi)感染監(jiān)測系統(tǒng)的有關(guān)資料顯示，ABA已經(jīng)成為導(dǎo)致院內(nèi)感染的第4位病原菌[2]。碳青霉烯類抗生素對ABA有較好的抗菌活性，是治療ABA感染的首選，但是隨著碳青霉烯類抗生素在臨床上的長期廣泛應(yīng)用，CR-AB引發(fā)的醫(yī)院感染也呈逐年增加的趨勢，已成為臨床治療中的棘手問題，2009年中國CHINET ABA細(xì)菌耐藥性監(jiān)測顯示，ABA對亞胺培南和美羅培南的耐藥率從2008年的48.1%和49.3%上升至2009年的54.8%和57.2%，ICU分離的ABA則上升至75.2%和78.3%[3]。本文分析我院2011年的489株ABA，其中CR-AB304株，占鮑曼不動桿菌的62.2%，多重耐藥率達(dá)到58.7%，與國內(nèi)資料相仿。CR-AB在標(biāo)本來源中，以痰液為主，占79.9%，其次為尿液及分泌物，分別為7.6%和7.2%；在來源的科室中，主要為重癥醫(yī)學(xué)科，占35.9%，主要原因是重癥醫(yī)學(xué)科收治的患者多為病情危重，且大多患者處于昏迷狀態(tài)，很多患者合并嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，營養(yǎng)狀況較差，免疫力低下，并且侵入性操作較多，住院時間長，大量使用抗生素等；其次為呼吸一科和呼吸二科，分別占25.0%和18.8%，可見呼吸道是CRAB的主要來源，分析其原因可能與呼吸科患者長期使用廣譜抗生素、大劑量糖皮質(zhì)激素、氣管插管、呼吸機(jī)等侵入性診療操作多以及細(xì)菌定植生長有關(guān)，且呼吸科收治的患者多年齡偏大，合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病及免疫力差、呼吸道分泌功能減退、纖毛運(yùn)動減弱、不能及時排痰等有關(guān)。另外值得注意的是，血液內(nèi)科、神經(jīng)外科、腫瘤科、神經(jīng)內(nèi)科的CR-AB標(biāo)本來源明顯也多于其他科室，也與這些科患者病情重、免疫力低下和侵入性操作等有關(guān)。國內(nèi)研究[4]指出，CR-AB菌株對臨床多數(shù)抗生素均有明顯的耐藥性，且均為多重耐藥，本研究顯示CR-AB多重耐藥率最高的為呼吸一科、呼吸二科、重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科和血液內(nèi)科，分別為80.8%、69.5%、69.3%、68.4%和66.6%，對除碳青霉烯類抗生素以外的主要抗生素也呈現(xiàn)高度的耐藥性，所以CR-AB菌株給臨床用藥帶來很大的困難。

表3 鮑曼不動桿菌耐藥率

綜上所述，為減少CR-AB菌株的不良影響，要求建立規(guī)范的預(yù)警機(jī)制和管理制度，由專人負(fù)責(zé)監(jiān)督落實(shí)；并加強(qiáng)對CR-AB的檢測、監(jiān)測，對檢出CR-AB菌株的科室進(jìn)行指導(dǎo)消毒、隔離，督促手衛(wèi)生，床旁掛醒目隔離標(biāo)識，專用消毒體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器等；及時發(fā)現(xiàn)其流行趨勢，重點(diǎn)科室如重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科重點(diǎn)檢查指導(dǎo)；診療、護(hù)理過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，提高認(rèn)識，減少CR-AB菌株駐留及蔓延；抗生素在多重耐藥菌的產(chǎn)生和發(fā)展方面被認(rèn)為是一個獨(dú)立影響因子[5]，抗生素的廣泛使用，尤其是不合理使用對于CR-AB菌株的產(chǎn)生與蔓延造成嚴(yán)重的后果。因此，應(yīng)制定嚴(yán)格的抗生素使用規(guī)范，延緩細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生。

[1]Hwang S,Moon M,Kim S,et al.Neuroprotective effect of ghrelinis associated with decreased expression of prostate apoptosis response-4[J].Endocri J,2009,56(4):609-617.

[2]KimJ E,KimY W,Lee I K,et al.AMP-activated protein kinaseactivation by 5-Aminoimidazole-4-carboxamide-1-β-D-ribofuranoside(AICAR)inhibits palmitate-induced endothelial cell apoptosisthrough reactive oxygen species suppression[J].Journal of Pharmacological Sciences,2008,106(3):394-403.

[3]張小紅,徐春英,俞云松,等.2009年中國CHINET鮑曼不動桿菌細(xì)菌耐藥性監(jiān)測［J］.中國感染與化療雜志,2010,10(6):441-446.

[4]陳潔,王瑜敏,余方友,等.重癥監(jiān)護(hù)室耐亞胺培南鮑曼不動桿菌的耐藥性分析[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2010,22(9):831-833．

[5]DU B,CHEN D,LIU D,et al.Restriction of third-generation cephalosporin use decreases infection-related mortality1[J].Crit Care Med,2003,31(4):1088-1093．

2012-11-13）

（本文編輯：田云鵬）

322000 義烏市中心醫(yī)院感染病科