感覺統合訓練對痙攣型腦性癱瘓患兒粗大運動功能的影響

李巖 金敏敏 楊美霞 吳華 姚云海 王偉 王勇 傅建明 顧旭東

感覺統合訓練對痙攣型腦性癱瘓患兒粗大運動功能的影響

李巖 金敏敏 楊美霞 吳華 姚云海 王偉 王勇 傅建明 顧旭東

目的 探討感覺統合訓練對痙攣型腦性癱瘓（腦癱）患兒粗大運動功能的影響。 方法 選取48例痙攣型腦癱患兒，采用隨機數字表法分為治療組和對照組，各24例。兩組患兒均進行常規康復治療，治療組在此基礎上增加感覺統合訓練。分別于治療前、治療12周后采用粗大運動功能量表66項（GMFM-66）對兩組患兒進行粗大運動功能評定。 結果 治療12周后，兩組患兒GMFM-66評分均較前有所改善，且治療組優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。 結論 感覺統合訓練可以改善痙攣型腦癱患兒的粗大運動功能。

感覺統合 痙攣型腦癱 粗大運動功能

【 Abstract】 Objective To investigate the effects of sensory integration training on the gross motor function in children with spastic cerebral palsy. Methods Forty eight children with spastic cerebral palsy were randomly divided into treatment group (n=24)and control group (n=24)．Both groups received routine rehabilitation training,while the treatment group also underwent sensory integration training.Gross motor function was tested before and 12 weeks after treatment by GMFM-66 in both groups. Results There were no significant differences in gender,age,type and before treatment GMFM-66 scores between two groups (P＞0.05)．The gross motor function was improved after treatment in both group (P＜0.05);while that was more markedly in treatment group than in control group (P＜0.05). Conclusion Sensory integration training can further improve the gross motor function in children with spastic cerebral palsy.

【 Key words】 Sensory integration training Spastic cerebral palsy Gross motor function

腦性癱瘓（簡稱腦癱）是指出生前到出生后1個月內因各種原因所致的非進行性腦損傷，主要表現為中樞性運動障礙及姿勢異常[1]。腦癱的患病率在不同國家或地區的流行病學調查中結果也不盡相同，發達國家腦癱患病率約為0.1%～0.4%，我國為0.15%～0.5%[2]，而其中60%～70%為痙攣型腦癱[3]，因此尋找治療痙攣型腦癱的方法十分必要。目前康復醫學科對痙攣型腦癱的治療方法主要采用以神經發育療法為主的康復訓練，但關于感覺統合訓練能否改善痙攣型腦癱患兒的粗大運動功能的研究較少，本研究旨在探討感覺統合訓練對痙攣型腦癱患兒粗大運動功能的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010-06—2011-09在我院康復醫學中心住院或門診接受治療的痙攣型腦癱患兒48例，采用隨機數字表法分為治療組和對照組，各24例。兩組患兒性別、年齡、分型、粗大運動功能量表66項（GMFM-66）等差異均無統計學意義(均P＞0.05)，詳見表1。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合《中華兒科雜志》2004年小兒腦癱專題研討會制定的關于痙攣型腦性癱瘓的診斷和分類標準[3]；（2）監護人對治療方法及內容知情并同意配合完成治療；（3）年齡1～3歲；（4）粗大運動功能分級系統（GMFCS）[4-5]分級為Ⅱ～Ⅳ級；（5）無固定的肌肉攣縮與骨骼畸形；（6）具有一定的認知能力，能理解簡單指令。排除標準：（1）下肢接受過矯形外科手術；（2）接受過選擇性脊神經后根切斷術或周圍神經選擇性切斷術；（3）使用抗痙攣藥物；（4）治療前6個月內接受過肉毒毒素注射；（5）合并有視覺及聽覺障礙者；（6）合并有其他嚴重疾病，不宜進行康復訓練者。

1.3 方法

表1 兩組患兒一般資料的比較

1.3.1 訓練方法 對照組采用常規康復治療方法（主要為Bobath神經發育療法[6]，同時根據患兒的具體情況輔以Vojta法[7]、理療等），45min/次，2次/d，5d/周。Bobath神經發育療法：采用抑制-控制關鍵點、促通技術以及感覺刺激手法改善異常運動的控制力，誘發正確的動作。Vojta法：主要讓患兒取一定的起始姿勢對身體特定部位給予壓迫刺激，誘發出反射性俯爬和反射性翻身兩個動作。治療組采用與對照組相同的常規康復治療方法，并在此基礎上增加感覺統合訓練治療，主要包括：網纜上插棍、滑板爬行、蹦床、球池、平衡臺、晃動平衡木、平衡腳踏車，30min/次，1次/d，5d/周。

1.3.2 評定方法 采用GMFM-66[8-10]評定兩組患兒訓練前、后粗大運動功能。GMFM-66分5個功能區，即臥位和翻身（4項）、坐（15項）、爬和跪（10項）、站（13項）及走、跑、跳（24項）。每項均按4級評分：不能進行為0分，少量完成為1分，部分完成為2分，全部完成為3分。按照GMFM指導手冊的要求計算GMFM-66的總分，代表運動發育的水平。所有評定均由同1位未知患兒分組的治療師完成。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件，計量資料用 表示，組內治療前后及組間比較采用配對t檢驗。

2 結果

訓練12周后，兩組患兒的粗大運動功能均較訓練前明顯提高，且治療組的療效明顯優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒治療前后GMFM-66評分的比較

3 討論

腦癱患兒常表現為運動發育落后，原始反射持續存在，而保護性反射卻延遲出現或不出現。這主要是由于腦部高級中樞發生病變，大腦失去了對低位中樞的控制，導致患兒平衡反射缺如，感覺功能障礙（如觸覺、關節感覺、平衡覺、視覺失調及前庭功能障礙），肌力、肌張力異常，姿勢控制異常[11]。痙攣型腦癱患兒的治療原則是降低肌張力，提高拮抗肌的收縮力，維持或擴大關節活動度，抑制異常反射姿勢，誘發隨意的、分離的活動。讓患兒學會主動運動，經過系統的康復訓練，兩組患兒的粗大運動功能均有改善，這是因為Bobath神經發育療法是以反射性抑制與促通兩大手法為中心，而此時小兒神經尚處于生長發育階段，具有可塑性強這一特點，通過抑制患兒異常姿勢與運動模式的方法，協助產生正常的反應，經過反復的刺激和訓練使其運動模式逐漸正常化。而Vojta法是通過按壓刺激身體的一定部位，誘導出反射性俯爬和反射性翻身兩個動作。這兩種方法均是以神經生理為理論基礎，屬于神經發育療法，對促進肌張力正常化、矯正異常姿勢及誘發運動產生有較好效果[12]。理療主要是利用兩組低頻脈沖電流先后刺激患兒的痙攣肌及其相應的拮抗肌，使兩者交替收縮，通過交互抑制使痙攣肌松弛，降低肌張力，增加拮抗肌的肌力[13]。

本研究中增加感覺統合訓練的患兒療效優于常規康復治療，差異具有統計學意義（P＜0.05），這是因為人類生存需要的最基本而且最重要的感覺是觸覺、前庭覺及運動覺。學習各種感覺貫穿了人的一生，是一種大腦和身體互相協調的過程。只有使感覺統合，神經系統的不同部分才能協調整體工作，使個體與環境順利接觸[14]。感覺統合功能是認知能力、社會性、身體和情感發展的基礎，是每個兒童成長過程中必有的學習過程，沒有感覺統合功能，大腦和身體都無法發展[15]。患兒由于出生時窒息等因素導致腦損傷，不僅影響其運動能力、智力水平，還導致感覺功能障礙，使感覺信息不能在中樞神經系統進行有效地組合，以致網狀激活上行機制不平衡，對各種刺激沒有足夠的抑制，機體不能作出適當的應答，整個身體不能和諧有效地運作。感覺統合訓練針對腦癱患兒的特點，采用特制的器材和科學合理的設計，通過游戲的形式進行訓練，可以最大限度調動腦癱患兒主動參與的積極性[11]。感覺統合訓練為腦癱患兒提供了大量的感覺刺激，包括內耳前庭覺、本體感覺和皮膚觸覺，這3種感覺信息在脊髓、前庭核、內側縱束、腦干網狀結構、小腦及大腦皮質等多級神經中樞中進行整合加工，并形成運動方案[2]。治療師通過滑板、吊纜等器械對患兒進行感覺統合訓練，以增加對觸覺、前庭覺、本體感覺的刺激，改善大腦感覺處理的能力，使人體對外界作出良好的順應性反應[16]。

本研究通過對痙攣型腦癱患兒進行系統的感覺統合訓練，發現其對改善痙攣型腦癱患兒的粗大運動功能有一定的作用，然而本研究的病例偏少，年齡層次局限，在今后的研究中應加以完善。

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Effects of sensory integration training on gross motor function in children with spastic cerebral palsy

LI Yan，JIN Minmin,YANG

Meixia,et al.Department of Rehabilitation Medicine Center,the Second Hospital of Jiaxing，Jiaxing 314000,China

2012-05-03）

（本文編輯：嚴瑋雯）

浙江省醫藥衛生科學研究基金（2011KYB120）

314000 嘉興市第二醫院康復醫學中心

顧旭東，E-mail:jxgxd@hotmail.com