克氏針聯合外固定支架治療橈骨遠端不穩定骨折療效分析

杜正通 樓飛龍 田艷冰 付英華

克氏針聯合外固定支架治療橈骨遠端不穩定骨折療效分析

杜正通 樓飛龍 田艷冰 付英華

目的 探討克氏針聯合外固定支架治療橈骨遠端不穩定骨折的臨床療效。 方法 選取橈骨遠端不穩定骨折患者120例，其中采用經皮克氏針聯合外固定支架治療60例（觀察組），采用切開復位鎖定接骨板系統內固定治療60例（對照組）。比較兩組患者術中出血量及手術時間，術后切口愈合時間、骨折愈合時間以及并發癥發生情況。 結果 觀察組患者手術時間、切口愈合時間、骨折愈合時間均明顯短于對照組、術中出血量顯著少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05或0.01）。兩組患者術后腕關節功能及復位質量均無明顯差異（均P＞0.05）。觀察組患者術后僅創傷性關節炎發生率明顯低于對照組（P＜0.05），兩組患者其他并發癥發生率的差異均無統計學意義（均P＞0.05）。 結論 克氏針聯合外固定支架治療橈骨遠端不穩定骨折，具有創傷小、岀血量少，縮短手術時間、傷口愈合時間及骨折愈合時間，恢復快、功能良好、術后并發癥發生率低等優點，值得臨床推廣。

克氏針 外固定支架 橈骨骨折

橈骨遠端骨折約占所有骨折的1/5，由于橈骨遠端結構復雜且導致骨折的原因多樣，故不穩定骨折的發生率較高。手法復位后石膏托、小夾板固定治療橈骨遠端骨折雖可使多數穩定骨折恢復良好，但卻很難使不穩定骨折達到理想的固定，以致引起畸形愈合，并導致愈合后腕關節功能障礙；而切開復位內固定雖使大部分橈骨遠端不穩定骨折獲得堅強內固定，但仍有部分患者因粉碎性骨折骨質缺損嚴重或骨質疏松等原因無法達到理想的內固定效果，且內固定需再次手術取出內固定物，造成患者精神及物質的損失。近年來，我科采用克氏針聯合外固定支架治療橈骨遠端不穩定骨折60例，療效滿意，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2002—2010我院收治的橈骨遠端不穩定骨折患者120例，均為閉合性骨折。其中采用經皮克氏針聯合外固定支架治療60例（觀察組），采用切開復位鎖定接骨板系統內固定治療60例（對照組）。兩組患者的一般資料見表1；兩組患者年齡、性別、AO/ASIF分型、致傷原因、既往病史的差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 手術方法 觀察組：患者取仰臥位或側臥位，臂叢神經阻滯麻醉，常規消毒鋪巾后，充氣止血帶止血。在C型臂X線機透視下牽引患肢并閉合手法復位，使橈骨掌傾角、尺偏角及軸向長度初步恢復。于第二掌骨橈背側避開伸指肌腱作長0.5～1cm小切口2個，與掌骨干約成40°角，鉆孔后擰入2枚固定針，分別約距第二掌骨基底部1、3cm。于橈骨背側骨折端近側避開神經肌腱作2個1cm切口，鈍性分離至骨膜，擰入2枚固定針。再次C形臂X線機透視下確認尺偏角及掌傾角滿意，并盡可能最大限度地恢復橈骨長度。安裝可調式外固定支架，根據骨折整體復位要求調整支架力量和方向，滿意后旋緊螺母。如有碎骨塊無法通過手法牽引復位或安裝外固定架后復位不滿意者，可于透視下用克氏針調整骨折片位置，盡量使其得到矯正。如發現安裝外固定架后骨折塊復位不夠穩定，可用克氏針經皮固定。對照組：采用鎖定接骨板系統行切開復位內固定，體位、麻醉同觀察組，均采用掌側入路，5例患者因術中需要增加了背側切口，術中聯合采用關節旁掌側鎖定鋼板及背側L、T型鋼板治療。

表1 兩組患者的一般資料

1.2.2 術后處理 觀察組一般不使用抗生素。對照組術后均常規給予抗炎、止血、換藥治療，并抬高患肢。兩組患者均于術后第1天起進行指間關節、掌指關節和肘關節功能鍛煉，部分中、老年患者于術后第2天起給予低分子肝素鈣抗凝治療預防血栓形成。術中尺偏屈腕位固定者于術后3周改為中立位固定。術后第6～8周復查X線片，如骨折愈合可拆除外固定支架及克氏針，并逐漸加強腕關節功能鍛煉。

1.3 觀察指標 記錄術中出血量及手術時間，術后切口愈合時間、骨折愈合時間以及并發癥發生情況，骨折愈合時間依據X線片復查結果評估。采用門診定期隨訪，術后第3、6、9、12周及6～9個月復查雙前臂正側位X線片，并與健側對比評估骨折愈合情況，判斷患肢有無成角、短縮、旋轉畸形。

1.4 療效評估 術后腕關節功能采用Dienst評估標準[1]進行評定，分為優、良、中、差。復位質量評估依據Dienst等[1]推薦的解剖評估標準結合Aro等[2]推薦的測量方法制定，見表2。

表2 復位質量評估標準

1.5 統計學處理 采用SPSS15.0統計軟件，計量資料均以 表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組間計數資料的比較采用χ2檢驗或四格表Fisher精確概率法。

2 結果

2.1 兩組患者術中、術后一般情況的比較 見表3。

表3 兩組患者術中、術后一般情況的比較

由表3可見，觀察組患者手術時間、切口愈合時間、骨折愈合時間均明顯短于對照組、術中出血量顯著少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05或0.01）。

2.2 兩組患者術后腕關節功能及復位質量的比較 見表4。

表4 兩組患者術后腕關節功能及復位質量的比較[例（%）]

由表4可見，兩組患者術后腕關節功能及復位質量優良率的差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

2.3 兩組患者術后并發癥的比較 見表5。

由表5可見，觀察組患者術后僅創傷性關節炎發生率明顯低于對照組（P＜0.05），兩組患者其他并發癥發生率的差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

表5 兩組患者術后并發癥比較[例（%）]

3 討論

橈骨遠端骨折是指距腕關節面3cm內的骨折，其中不穩定性骨折占有較大比例。橈骨遠端不穩定骨折的主要特點為：（1）橈骨遠端粉碎性骨折；（2）腕關節面存在＞2mm的移位；（3）橈骨短縮＞5mm；（4）掌傾角向背側傾斜＞20°；（5）手法復位易發生再移位。

目前，橈骨不穩定性骨折治療的總體原則為滿足橈骨解剖復位同時恢復橈骨長度、糾正掌傾角和尺偏角，盡量保持關節面的完整性，避免創傷性關節炎的發生。手法復位石膏或小夾板外固定很難滿足以上要求，因此治療后常出現創傷性關節炎、畸形愈合及關節功能障礙[3]。基于AO理念的切開復位內固定，盡管基本滿足了治療的總體原則，但常由于粉碎性骨折的骨折塊太小、橈骨過度壓縮、關節面塌陷等原因使治療難以達到預期效果，尤其是涉及關節內的骨折，常因難以找到足夠的骨面進行小鋼板或螺釘行內固定而陷于困境，部分患者不得不進行植骨，增加了額外的痛苦，同時固定鋼板需從骨面剝離軟組織及骨膜，也加劇了骨折部位生物學環境的破壞，引起骨折延遲愈合甚至骨折不愈[4-5]。

外固定支架是依據“韌帶牽拉復位”的原理使骨折達到復位，即通過外支架產生的張力牽拉骨折部位的韌帶、肌腱、結締組織、關節囊和骨膜，從而使骨折部位恢復原來的解剖結構[6]。外固定支架設計上具有以下優點：（1）采用外固定支架不必剝離骨膜、損傷軟組織，保護了骨折端周圍血管網，完全符合AO原則，既治療骨折時尋求穩固固定和軟組織完整之間的平衡[7-8]；（2）固定穩定可靠；（3）擰入的固定針避開了骨折段，牽拉后即可獲得解剖復位，回避了切開復位內固定處理粉碎性骨折時的難題[9]；（4）固定針固定在軟組織較少處，術后可較早進行功能鍛煉；（5）支架長度及方位可于術后在X線片或透視下隨時調整，更利術后恢復及糾正術中偏差[10]；（6）外固定支架可于骨折愈合后在門診輕松拆除，避免了患者二次手術拆除內固定物的痛苦；（7）外固定支架操作簡單，易在基層醫院推廣使用。

綜上所述，筆者認為克氏針聯合外固定支架治療橈骨遠端不穩定骨折，可明顯減少術中出血，縮短手術時間、傷口愈合時間及骨折愈合時間，術后骨折復位優良率及腕關節功能優良率令人滿意，術后并發癥發生率較傳統手術低，值得臨床推廣。

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Kirschner wire combined with external fixator in treatment of unstable distal radius fracture

DU Zhengtong，LOU Feilong，TIAN

Yanbing，et al.Department of Orthopedics，Pan'an People's Hospital，Pan'an 322300,China

【 Abstract】Objective To evaluate the efficacy of Kirschner wire combined with external fixator in treatment of unstable distal radius fracture. Methods One hundred and twenty patients with unstable fracture of the distal radius were divided into K-wire group and control group with 60 cases in each.K-wire group was treated with external fixation combined with limited internal fixation,control group was treated with open reduction and internal fixation with locking plate system. Results The operative time,wound healing time,fracture healing time and blood loss in K-wire group was less than those in control group (all P＜0.05).The incidence of traumatic arthritis was significantly lower in K-wire group than that in control group (P＜0.05);there were no significant differences in other postoperative complications between two groups (P＞0.05). Conclusion Kirschner wire combined with external fixator is a surgical modality with less trauma,less blood loss,shorter operation time,wound healing time and healing time,quick recovery,good function recovery,lower postoperative complication in treatment of unstable fracture of the distal radius.

Kirschner wire External fixatior Radius fractures

2012-03-06）

（本文編輯：歐陽卿）

322300 磐安縣人民醫院骨科