腫瘤患者癌因性疲乏的護理干預

高建蘭

腫瘤患者癌因性疲乏的護理干預

高建蘭

癌因性疲乏（cancer related fatigue，CRF）也叫癌癥相關性疲乏，是癌癥及其相關治療引起患者長期緊張和痛苦而產生的一系列主觀感覺，如虛弱、活動無耐力、不能集中注意、乏力或興趣減少等[1]。癌因性疲乏可以由癌癥本身引起，也可以是癌癥治療的結果，嚴重影響患者的身體、心理狀況和家庭、社會功能，以及他們對生存質量的滿意度[2]。本研究以我科存在CRF的60例腫瘤患者為對象，探討系統護理干預措施改善CRF及對患者生存質量的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011-08—2012-06我科住院的腫瘤患者60例，其中男32例，女28例；年齡32～66歲，平均（49±9.24）歲；文化程度：小學28例，初中15例，大學17例；職業：農民24例，干部8例，職員28例；腫瘤類型：胃癌3例，食管癌4例，肺癌7例，乳腺癌18例，結直腸癌16例，宮頸癌3例，子宮內膜癌4例，前列腺癌5例。所有患者均為術后接受化療。

1.2 評估方法

1.2.1 CRF評估 使用美國癌癥中心疼痛研究小組制定的簡易疲乏量表（brief fatigue inventory,BFI）進行CRF評估，采用10分制數字描述疲乏程度。評估標準：無疲乏為0分，程度最輕為1分，程度最嚴重為10分。1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏[2]。

1.2.2 生活質量評估 使用 Spitzer生活質量指數（Spitzer quality of life index，SQLI）[3]進行評估。內容包括：活動能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受5項，總分10分，分值越低代表生活質量越差。

1.3 護理干預方法 安排腫瘤專科護士根據CRF影響因素[4]，對患者施行系統護理干預，1次/d，每次30min，可單獨進行，也可集中進行。第1次評估在入院第1天進行，為干預前評估；第2次評估在化療后4周進行，為干預后評估。

1.4 統計學處理 采用SPSS16.0統計軟件，計量資料采用 表示，統計方法采用t檢驗、單因素方差分析和LSD檢驗。

2 結果

2.1 干預前后CRF程度比較 60例患者中輕度疲乏12例，中度疲乏21例，重度疲乏27例。干預前后CRF程度總體比較，干預后CRF評分（3.97±2.66）較干預前（5.12±2.81）明顯下降，具有統計學差異（P＜0.05）。對疲乏程度各個等級分別進行干預前與干預后的比較，各等級評分均較前下降，也具有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 不同等級CRF患者干預前后CRF評分比較

2.2 量表可靠性檢驗 為檢驗國外量表是否適合我國患者使用，對研究對象進行干預前及干預后各自的不同等級間CRF的比較。經LSD檢驗發現無論干預前或干預后，其對應的各個不同級別之間的差異均具有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 BFI量表可靠性檢驗

2.3 干預前后SQLI的比較 經過系統護理干預后，研究對象的SQLI各項目得分均較干預前明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05），說明通過干預后，隨著CRF程度的緩解，患者生活質量也得到提高，見表3。

3 討論

腫瘤及合并癥如感染、營養不良、內分泌紊亂等，以及精神心理因素如對疾病預后的焦慮、功能喪失、社會角色認同等，均可引起腫瘤患者的CRF，并影響患者生活質量。

有研究表明目前引起CRF的確切病理生理機制尚未明確，且現有的臨床治療措施難以發揮有效的作用[5]。而針對CRF產生的病因，通過采取系統護理干預措施緩解其程度并提高生活質量的研究取得了較為滿意的效果[5]。社會心理干預、運動、飲食、睡眠及疼痛干預可明顯減輕患者焦慮、抑郁癥狀，有效減輕或消除疲乏[6-7]，與本文研究結果一致。因此，需重視CRF的處理，并采取行之有效的措施。

表3 護理干預前后生活質量狀況比較

3.1 社會心理干預 癌癥患者因疲乏造成的不適，對日常生活質量及活動能力的影響，會產生一定的心理問題,如煩躁、焦慮、抑郁、失落等。首先要正確評估患者的心理狀態，判斷CRF的程度，講解CRF相關知識，然后耐心傾聽患者講述，運用護患溝通技巧，了解引起疲乏的因素，針對性地進行心理疏導。鼓勵患者說出自己的不適，對于性格內向的患者可讓其記錄疲乏日記，讓患者參與治療和護理決策，教會患者自我調節，以減少消極情緒[5]。對患者護理細致入微，不厭其煩，經常給予安撫、鼓勵、啟發和引導。鼓勵親人陪伴，用親情溫暖患者，使其感覺被親人重視。安排5年以上生存者與患者面對面交流，交換治療、養生心得，每周組織2次，每次30min，使患者在溝通中緩解壓力，增強信心。

3.2 認知干預 持續性疲乏患者感受到的癌癥壓力源與應對策略有關。對此，由腫瘤專科護士評估患者的健康需求，用合理、正確、綜合的認知去改變片面、不合理的認知。護士用通俗易懂的語言，采用個體指導、圖文講解等形式，幫助患者了解CRF概念、危害、病因、臨床表現及防治知識。認知積極應對方式對緩解CRF的重要性。告知可通過適宜的運動、音樂、閱讀、社會活動來緩解疲乏。

3.3 運動干預 讓患者了解運動的意義、禁忌證，合適的運動方式和強度，根據具體情況制定個體化運動方案，并給予個體化訓練指導，指導患者進行有氧運動，包括步行、慢跑、做體操、打太極拳、上下樓梯等，每周安排3～5次，每次30min，活動量據患者情況調節，必須在家屬陪伴下進行。告知患者及家屬在運動中如出現異常及時告知醫護人員。

3.4 飲食干預 以高熱量、高蛋白、高維生素，低鹽、低脂、粗纖維飲食為主，少量多餐，忌食辛辣刺激性食物。可指導患者多食用甲魚、鰻魚、香菇、猴頭菇、木耳、海帶、大蒜、蘆筍、西蘭花等抗癌食品及紅豆、紅棗、桂圓、蓮子、山藥等補血養氣的食物，戒煙戒酒，多飲水，保持大便通暢，便秘者可適當使用緩瀉劑，每天早晚兩次進行順時針方向按摩腹部，以促進腸蠕動。

3.5 睡眠干預 腫瘤患者對醫院環境的不適應和對疾病的擔心，直接表現為睡眠障礙。有研究表明,睡眠質量好壞直接影響疲乏程度[4]。為此，應為患者提供安靜、通風、舒適的環境，室溫18～24℃，濕度50%～60%，睡前洗個熱水澡，喝杯熱牛奶，穿上寬松棉質衣物促進睡眠，避免運動、進食濃茶、咖啡、酒及巧克力等，必要時遵醫囑使用助睡眠藥物。

3.6 疼痛干預 研究表明疼痛的程度與疲乏水平相關，可直接或間接導致疲乏[4]。治療操作所致疼痛，會加劇疲乏。對此，治療時認真評估血管，操作穩、準、快、好，使用中心靜脈置管，嚴防藥液外滲，加強巡視。疼痛時嚴格遵守有效控制疼痛的指導原則，觀察病情變化和藥物反應，加強用藥護理，向患者講明癌痛知識，鼓勵家屬陪伴。

由于CRF的主觀感受性，臨床上易被醫護人員忽視，應采取措施提高醫護人員對CRF的認知水平和重視程度，及早評估并采取有效的干預措施，對減輕患者疲乏及提高其生活質量至關重要。

[1] Shirley E.Aharazat health science company[J].OncolNurs,2001, 4:787.

[2] Gupta D,Lis C G,Grulsch J F.The relationship between cancer-related fatigue and patient satisfaction with quality of life in cancer[J].J Pain symptom Manage,2007,34(1):40.

[3]周維金,孫啟良.癱瘓康復評定手冊[M].北京:人民衛生出版社,2006: 133.

[4] 姜萍嵐,蔣冬梅,賴娟.癌因性疲乏影響因素研究進展[J].中華現代護理雜志,2008,14（24）:2624-2625.

[5] 鄧紅莉.180例晚期癌癥病人的護理[J].護理實踐與研究,2010,7(1): 93-94.

[6] 李亞玲,衛耕,王明華,等.乳腺癌患者癌因性疲乏的系統護理干預[J].中華護理雜志,2005,40(5):335.

[7]李向英,尚菊戰.低強度有氧運動干預對癌因性疲乏的影響[J].全科護理,2009,7(IA):3.

2012-09-05）

（本文編輯：胥昀）

313000 湖州市中心醫院腫瘤內科