腹腔鏡改良Duhamel術治療慢傳輸型便秘的圍手術期護理

王 寧

(中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 沈陽，110004)

慢傳輸型便秘(slow transit constipation，STC)是較常見的腸管動力性疾病，可能與Cajal 間質細胞減少、腸道神經紊亂、神經遞質受體改變等有關［1-3］。手術是治療此病的有效途徑，改良Duhamel 術效果理想［4］。2010年1月至2012年12月我院普通外科為31 例STC 患者行腹腔鏡Duhamel 手術，術后發生并發癥5 例，經精心護理均取得滿意療效，現將護理體會及治療措施報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 31 例STC 患者中男8 例，女23 例;30～78歲;均符合羅馬Ⅲ便秘診斷標準［5］?；颊呔虚L期服用瀉藥史，其中6 例曾使用中藥、針灸治療，17 例需依賴灌腸排便，排便間隔最短4 d，11 例無便意或便意淡漠，9 例伴有腹痛、腹脹，1 例并發急性腸梗阻、腸扭轉。

1.2 結果 手術均獲成功。術后發生吻合口出血2 例(6.5%)、小腸梗阻1 例(3.2%)、吻合口漏1 例(3.2%)、呼吸衰竭1 例(3.2%)。吻合口出血發生于術后24 h 內，經保守治療后于術后72 h 出血停止。小腸梗阻患者為粘連性不全腸梗阻，經禁飲食、留置腸梗阻減壓導管、應用生長抑素等保守治療，兩周后梗阻解除。吻合口漏發生于術后第6 天，引流管流出腸液50～100 ml/d，1 個月后腸漏自愈，拔除引流管。

2 護 理

2.1 術前護理 STC 患者因長期便秘引起的梗阻及瀉劑的使用對腸道有一定損傷;且術前需行傳輸試驗、鋇灌腸及排糞造影等檢查，造影劑需一定的排泄時間。因此，術前需較長的準備時間，以使腸道達到清潔。各項檢查完畢后，應予以口服緩瀉劑，無渣高能飲食腸內營養，每日保持一定的運動量。術前3 d 口服替硝唑、慶大霉素清潔腸道，術日洗腸2次。但必須注意的是，由于疾病本身的原因，不主張腸道清潔度，以免加重腸道負擔。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 按全麻術后護理，常規心電監護、吸氧，術后去枕平臥，保持呼吸道通暢，6 h 后改半臥位，以利腹腔引流。注意觀察氣腹并發癥。CO2殘留于疏松組織可引發皮下氣腫，一般予以持續低流量吸氧及半坐臥位可緩解癥狀。

2.2.2 飲食護理 禁食期間靜脈補充營養液，待2～3 d 腸蠕動恢復后開始進無渣流食，1～2 d 后過渡至少渣飲食，2～3 d 后進半流質飲食，每日需少量多餐。

2.2.3 吻合口出血的護理 腹腔鏡結直腸術后吻合口出血率為0.7%～6.4%［6］。本組發生吻合口出血2 例，經應用止血藥物后，于術后72 h 內停止。吻合口出血的原因主要有:(1)游離低位直腸時，直腸壁裸化不徹底，系膜內有血管殘留［7］。(2)吻合口位置低，無法行吻合口及切割閉合部分全層加針間斷縫合止血，吻合口黏膜內出血。因此，術后應密切觀察患者引流液的性狀與引流量，以及有無便血;如發生便血，應仔細觀察是鮮血抑或陳舊性出血，有無血塊等。發現異常，應及時與醫生溝通處理。

2.2.4 小腸梗阻的護理 本組發生小腸梗阻1 例。立位腹平片可見腸腔內大量積氣伴氣液平，予以禁飲食、應用生長抑素、留置腸梗阻減壓導管等治療，兩周后癥狀緩解，1 個月后，患者可進食，無腹痛、腹脹，排氣、排便良好。腹腔鏡改良Duhamel 術雖屬微創手術，但手術本身的特點決定了腹腔內操作范圍大，手術時間長，術后發生腸粘連及炎性腸梗阻的幾率高，因此，術后應密切注意患者的排氣、胃腸減壓引流量及有無腹脹、惡心嘔吐等情況，注意觀察有無腸梗阻。

2.2.5 吻合口漏的護理 本組1 例發生于術后第6 天，漏出腸液50～100 ml/d，1 個月后腸漏自愈。手術吻合口及閉合口范圍較大，發生漏的幾率較高，術后應密切注意引流液的量及性狀，如有腸液樣引流物或患者于術后幾天突然發生體溫升高，應注意是否發生吻合口漏。

2.2.6 呼吸衰竭的護理 本組中1 例患者發生呼吸衰竭，此患者既往吸煙30年，因STC 繼發腸扭轉行急診手術，術后因不能拔除氣管插管轉入ICU 病房，3 d 后脫離呼吸機轉入普通病房，2 周后順利出院。一般高齡STC 患者，多存在心肺功能不佳，術前應囑患者戒煙，術后予以霧化吸入、叩背排痰，十分重要。

腹腔鏡改良Duhamel 術治療STC，圍手術期予以適宜的護理措施，采取針對性的治療，多可取得理想效果。術后精心護理對降低并發癥發生率、提高患者的生活質量十分重要。

［1］Wang LM，McNally M，Hyland J，et al.Assessing interstitial cells of Cajal in slow transit constipation using CD117 is a useful diagnostic test［J］.Am J Surg Pathol，2008，32(7):980-985.

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［3］Liu L，Shang F，Morgan MJ，et al. Cyclooxygenase-dependent alterations in substance P-mediated contractility and tachykinin NK1 receptor expression in the colonic circular muscle of patients with slow transit constipation［J］. J Pharmacol Exp Ther，2009，329(1):282-289.

［4］姜軍，李寧，朱維銘，等.結腸次全切除聯合改良Duhamel 術與結腸次全切除術治療重度功能性便秘前瞻性隨機對照研究［J］.中國實用外科雜志，2008，28(1):62-64.

［5］邵萬金，楊柏林.便秘羅馬Ⅲ標準［J］.中華胃腸外科雜志，2007，10(6):579-580.

［6］Yong L，Deane M，Monson JR，et al.Systematic review of laparoscopic surgery for colorectal malignancy［J］.Surg Endosc，2001，15(12):1431-1439.

［7］顏松齡，徐宗斌，池畔，等. 比較分析腹腔鏡與開腹直腸癌根治術后吻合口出血的影響因素［J］. 中華胃腸外科雜志，2007，10(2):157-159.