針刺治神的臨床應用初探

杜 鵑

（清遠職業技術學院，廣東 清遠 511500）

《素問·寶命全形論》［1］168之“凡刺之真，必先治神”，強調了針刺治療疾病時治神的重要性。筆者結合針灸醫籍文獻的學習和臨床體會，就針刺治神方法及其臨床應用探討如下。

1 凡刺之要，無忘治神

何為神？神是人體生命活動的綜合反映，是對精神意識，思維活動，臟腑以及精、氣血津液活動外在表現的高度概括。《靈樞·小針解》［2］9曰：“神者，正氣也。”《素問·八正神明論》［1］86曰：“血氣者，人之神。”觀察病人神的狀態及其變化，可以了解其精氣的盛衰和氣血之順逆，從而判斷病情的輕重和預后。同時，由于精神意識活動對機體臟腑氣血功能及其協調平衡具有重要的影響，調整精神意識和心理狀態也就成了疾病的診治過程中不可或缺的重要組成部分。誠如《類經》［3］所言：“醫必以神，乃見無形，病必以神，血氣乃行，故針以治神為首務。”

“治神”之治，有治理、調節、和順、安定的意思。與“治神”內容相關包括“本神”、“守神”、“養神”、“移神”、“調神”、“定神”、“安神”。在臨床上，依據診療疾病的不同階段，其“治神”的內容和方法也應有所側重。

2 察神定神，明辨虛實

在疾病的診察階段中，治神主要體現在察神與定神。

《靈樞·本神》［2］25曰：“是故用針者，察視病人之態，以知精神魂魄之存亡得失之意。”強調了察神的重要性。察神，一般可通過觀察患者的精神意識、面色眼神、呼吸語言、形體動態、對外反應等狀況，了解患者的精神心理狀態、臟腑氣血功能的盛衰。同時，還可依據神態辨別病人的體質特征，“蓋有太陰之人、少陰之人、太陽之人、少陽之人、陰陽平和之人。凡五人者，其態不同，其筋骨氣血各不等。……古之善用針艾者，視人五態乃治之，盛者瀉之，虛者補之”［2］139。察神對疾病的診治起著提綱挈領的作用。

在此階段，要求醫者定神，在診察病人時要精神集中，注意觀察病人的細微變化，審察形神，明辨虛實。對此，《素問·移精變氣論》［1］558要求“閉戶塞牖，系之病者，數問其情，以從其意”，《金針梅花詩鈔》［4］則進一步指出：“醫者之精神治，則造化通，料事明，決斷果，使之臨危則不亂，卒遇大恐不能驚”。否則，“精神不專，志意不理，外內相失，故時疑殆，診不知陰陽逆從之理”［1］274。

3 安神定志，蠲慮除惑

為保證針灸治療的順利進行，提高針刺治療效果，充分調動患者治療疾病的主觀能動性，針刺治療前須針對性調整患者精神心理狀態。

由于種種原因，臨床上部分患者就診時心神不定、顧慮重重，甚至悲觀消極，尤其是在身患重病或慢性病的病人或初次就診患者中更是常見。這種狀態不但無益于患者的治療，使針灸治療事倍功半，而且可能加重病情。《靈樞·終始》［2］140指出：“大驚大恐，必定其氣，乃刺之。”因此，在開始針灸治療前必須針對患者精神心理狀態，查找困擾病人的原因，對病人進行疏導，與之溝通交流，幫助其正確認識疾病，消除精神負擔和思想顧慮，克服對針刺的恐懼情緒。在安神的基礎上，樹立戰勝疾病的信心，從而使“病者之精神治，則思慮蠲，氣血完，使之信針不移，信醫不惑，則取效必宏，事半而功可倍也”［4］。

對病人進行精神心理調整和溝通，不但有利于消除患者精神緊張等不良影響、還有助于建立并加強患者對醫生的信任，培養良好的醫患關系，進而提高病人的醫從性及療效。

4 守神用意，辨氣施針

在針刺施術階段，調整醫者和病人的精神意識狀態，是針刺取得良效的保證。

4.1 醫者之守神用意 一方面要求醫生在針刺治療過程中排除干擾，聚精會神，認真施術。《靈樞·九針十二原》［2］29云：“持針之道，堅者為寶，正指直刺，無針左右，神在秋毫，屬意病者，審視血脈者，刺之無殆。”《針灸大成·標幽賦》［5］50曰：“目無外視，手如握虎；心無內慕，如待貴人。”另一方面，要求醫者專心體察針下感及其變化，相機行事，做到心手相應。①判斷針刺部位：通過針下感覺變化，判斷針刺到達的部位層次，合理調節針刺方向和深淺，做到“刺骨者無傷筋，刺筋者無傷肉，刺肉者無傷脈，刺脈者無傷皮，刺皮者無傷肉，刺肉者無傷筋，刺筋者無傷骨”［1］163。② 針下辨氣：針刺時，以持針指端的感覺針下經氣的反應，借此判斷邪正虛實的方法，稱之為“針下辨氣”。如“谷氣來也徐而和，邪氣來也緊而疾”［2］2，“但濡虛者即是虛，但牢實者即是實”［5］133。在臨床上，針下辨氣是針灸辨證的特色，可作為實施針刺補瀉手法的依據。筆者曾治療一例慢性腰肌勞損患者，腰痛反復數月，針刺治療數次仍效果不顯，乃專注細辨針下感，發現雙側委中針下松軟、針感遲緩，即施以針刺捻轉補法，待覺針下沉緊方出針。術后患者頓感腰部輕松，活動明顯改善，后續針數次后腰痛癥狀消失。③ 實施針刺補瀉：《靈樞·小針解》［2］28指出：“調氣在于終始一者，持心也。”臨床上進行針刺補瀉時，要求醫生要聚精會神于針下，“刺虛者須其實，刺實者須其虛。經氣已至，慎守勿失，深淺在志，遠近若一，如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物”［1］283。在補瀉手法操作過程中，要手心相應，形意相隨，針到意到氣到，做到“迎之隨之，以意和之”［2］10。④ 掌握補瀉度量：《針灸大成》［5］134指出：“凡行補瀉，谷氣而已。”此可作為針刺補瀉的度量參考。臨床上，施行針刺補瀉應注意體察施術前后針下感的變化，針下出現徐和的針感則可作為已補而實、已瀉而虛的依據之一。此外，針刺過程中，醫生還應注重與病人眼神的交流，引導其精神專一，也即“必正其神者，欲瞻病人目，制其神，令氣易行也”［1］580。

4.2 病人之守神 “凡刺者，使本神朝而后入，即刺也，使本神朝而氣隨。神不朝而勿刺，神已定而可施”［5］45。在針刺施術過程中，要求病人精神安定，專注于體察針刺感應。患者可配合醫生的針刺手法操作，意守針刺部位有助于得氣守氣，意守病所有助于引導氣至病所。導師張宏教授在針灸臨床治病中，對于針刺得氣慢、針感弱的患者常囑其意守針刺部位；在針灸治療眼病常取風池穴，行針時多囑患者意守眼部，以促使氣至病所，每每取得良效。此外，在針刺留針期間，要注意觀察和引導患者，使其保持精神安定，身體松弛，同時注意避免聲音等環境因素的干擾。

5 養神調神，鞏固療效

針刺治療后，使病人保持良好的精神心理狀態，有益于鞏固和提高針刺效果、促進疾病的康復。因此，在針刺治療后指導病人精神調攝也是治神的重要一環。如囑咐病人不可馬上從事劇烈運動，要注意保持心情的平和。“慎其大喜，……慎勿大怒，……勿大醉歌樂，……勿大悲傷也”［1］581，使之“志意和，則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣”［2］1。若受精神刺激或情緒反復波動則可擾亂氣血，減低治療效果，甚則“嗜欲無窮，而憂患不止，精氣弛壞，榮泣衛除，故神去之而病不愈也”［1］87。此外，還應調整飲食起居，順應四時，四氣調神，使之“食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱”［1］2。如此，則血氣皆從而神得所養，疾病痊愈有望。

綜上所述，治神應貫穿于整個針刺治病過程中，在針刺診療疾病的不同階段其方法和內容有所側重。針刺治神，不但有助于提高針刺療效和安全性，減少意外事故發生，而且還有助于密切醫患關系，減少醫療糾紛。《靈樞·九針十二原》［2］97指出：“粗守形，上守神。”歷代針灸名家多將治神作為針刺治病不可分割的重要組成部分。可見，治神是修煉針術、提高針刺治療水平的必由之路，離開治神之針術乃有形無神，針術與治神結合則形神兼備、相得益彰。

［1］黃帝內經素問［M］.北京：人民衛生出版社，1979.

［2］靈樞經［M］.北京：人民衛生出版社，2005.

［3］張介賓.類經［M］.北京：人民衛生出版社，1980：648.

［4］周樹冬，周楣聲.金針梅花詩鈔［M］.合肥：安徽科學技術出版社，1982：4.

［5］楊繼洲.針灸大成［M］.北京：人民衛生出版社，1983.