鏡像運動療法對腦卒中患者運動功能恢復的效果觀察

孫新芳 肖桂榮 朱仁洋

鏡像運動療法對腦卒中患者運動功能恢復的效果觀察

孫新芳 肖桂榮 朱仁洋

腦卒中患者的肢體功能障礙嚴重影響日常生活，難以完全康復。傳統治療方法為加強患者癱瘓肢體的體育鍛煉，并配以刺激療法，從而促進癱瘓肢體功能的恢復。我們在藥物治療基礎上，聯合鏡像運動療法來幫助腦卒中患者癱瘓肢體功能盡快恢復，取得較好療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2011-01—2012-05收治住院的急性輕、中度腦卒中患者104例。其中腦梗死62例，腦出血42例。均為首次發病且在1周內就診的患者。其中男54例，女50例；年齡50～89（61.8±11.7）歲。所有患者均符合以下納入和排除標準。納入標準：（1）中華醫學會神經分會全國第四屆腦血管學術會議各類腦血管疾病診斷要點標準[1]。（2）均予以神經功能缺損程度評分標準[1]（CSS，并≤35分）和日常生活活動能力[1]（ADL）評估。（3）頭顱CT或MRI證實。排除標準：（1）昏迷及認知功能障礙者和言語功能障礙者。（2）既往有精神病史者。（3）病情嚴重檢查不合作者。通過Excel軟件的rand函數隨機分為治療組及對照組。治療組52例，男28例，女24例，年齡52～87（62.3±12.4）歲。腦梗死32例，腦出血20例。對照組52例，男26例，女26例,年齡50～89（61.2±10.1）歲。腦梗死30例，腦出血22例。兩組年齡、性別、病程比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 （1）藥物治療：兩組患者均進行腦卒中常規藥物治療（腦梗死予丹紅注射液4ml加0.9%氯化鈉溶液250ml，靜脈滴注1次/d，口服拜阿司匹林片0.1～0.2g/d或氯比格雷75mg/d，腦出血予單唾液酸四己神經節苷脂40mg或腦復康針4～8g靜脈滴注。以上藥物治療7～10d后改為口服腦復康片0.8g/1次，3次/d。病情程度嚴重者加用甘露醇靜脈滴注，同時予以基礎病治療和預防并發癥。（2）鏡像運動：治療組加用鏡像運動療法。具體操作為指導患者以身體中線垂直于平面鏡，將雙上下肢置于平面鏡兩側，完整肢體位于鏡面側，患肢對稱地位于背面側，患者注視鏡中物像附于患肢的位置。同時，囑患者向雙側肢體發出鏡面對稱的動作指令，同樣注視鏡像的動作，共15min。（3）傳統康復療法：兩組患者均采用包括良肢位、體位變換、關節被動運動）等與電刺激（腦血管循環治療儀）、頭體針灸治療等，2次/ d，治療組于鏡像運動后采用。每周治療6d，持續1個月。

1.2.2 隨訪和評價 隨訪3個月。觀察以下指標：（1）ADL評分。評價進食、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯等10項內容。每個項目根據是否需要幫助及其幫助的程度分為15、10、5和0分等4個等級，滿分為100分。得分越高反映獨立性越好，依賴性越小，恢復功能情況越好。（2）CSS評估。輕型0～15；中型16～30分：重型31～45分。

1.3 統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

兩組患者的CSS、ADL評分比較見表1。

由表1可見，治療前治療組與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療1個月后的CSS、ADL評分治療組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），3個月后治療組隨訪的CSS、ADL評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

現代研究表明，神經系統具有比以往人們想象大得多的可塑性，這種可塑性不僅包含受損后神經系統內在的調整與代償，而且還包含通過外在的神經生物學的手段的干預，恢復或重建受損的神經功能[2]。1930年Bach[2]倡導腦的可塑性理論，指出腦可通過學習和訓

表1 兩組患者的CSS、ADL評分比較

練以完成因病損而喪失的功能，并使相應的皮質代表區擴大；這說明了腦的可塑性是神經康復學的重要理論。1997年Nirkko等[3]提出：人的大腦皮層可塑性可以通過鏡像運動療法進行功能恢復。觀察到患者運動正常肢體時，會使癱瘓的肢體動起來，并激活病變區域的神經細胞。大量練習會促使越來越多的正常神經細胞之間產生聯系。這樣一來正常的神經元會承擔本應由大腦受損區域完成的任務。本課題通過聯合鏡像治療對腦卒中后偏癱患者進行康復，制定2次/d，15min/次的練習計劃（先健側肢體，后患側肢體），每周6d，持續1個月。分別對兩組腦卒中患者治療前、治療后1、3個月進行CSS、ADL評分比較，1個月后治療組療效優于對照組，差異有統計學意義（CSS t=5.030，ADL t=2.279，均P＜0.05），3個月后隨訪治療組的預后優于對照組，差異有統計學意義（CSS t=-3.496，ADL t=-8.169，均P＜0.01），這也證實了對癱瘓肢體功能恢復有較好療效。因此我們認為在新的療法中，把一面鏡子放在患者身體中間位置，患者可以從鏡子中看到健康肢體的運動情況，并產生癱瘓肢體也在協調運動的錯覺。大腦從這種錯覺中得到刺激，又加給予患側肢體運動，從而使癱瘓部位的運動功能得到更快恢復。所以推斷鏡子提供“正確的”視覺輸入，當患者移動好的手臂時，通過鏡子的反射，患者會感到癱瘓的手臂好象也在移動，這可能“替代”了原本減少或不存在的本體感覺輸入，這種現象可幫助大腦皮層運動前區的重新恢復。國外學者應用功能MRI觀察到鏡像運動療法的卒中患者癱瘓肢體好轉與大腦運動區皮層激活有關[4]。其次“鏡像療法還可能通過激活同側M1區和小腦以外區域，幫助癱瘓患者康復[5]”。另外，Rocca等[6]通過使用功能性磁共振成像研究證實，鏡像運動療法時通過胼胝體的抑制減少了，病灶側運動皮層的活性增強，因此有利于偏癱肢體運動功能的恢復。本課題選擇的腦卒中患者均在1周內，給予早期傳統康復的基礎上，聯合鏡像療法來幫助腦卒中患者恢復癱瘓肢體功能取得較好療效。這也符合文獻報道：“急性期腦卒中患者

康復治療效果好于恢復期和后遺癥期的效果[7]”。為此我們提出：鏡像療法最好配合電刺激和頭體針灸：（1）電刺激。采用腦血管循環治療儀，通過電刺激小腦頂核能夠啟動預防性及治療性中樞神經源神經保護機制，增加局部腦血流量縮小腦梗死體積，抑制炎癥反應，減輕腦水腫保護神經組織結構，改善神經傳導，促進神經功能恢復等作用。（2）頭體針灸。通過頭皮針和肢體針灸相結合，因頭皮針是根據相應解剖部位的高級運動、語言等中樞發揮整體調節作用促使機體恢復，肢體針灸是通過穴位刺激來發揮作用的。這樣鏡像療法可幫助扭轉肢體廢用的功能，進一步提高腦卒中患者的生活質量有積極的意義。鏡像運動療法不但操作簡單，無需特殊設備，無不良反應，是一種安全有效的康復手段，具有臨床應用價值。

[1] 中華醫學神經分會．全國第四屆腦血管學術會議各類腦血管疾病診斷要點[J]．中華神經科雜志,1996,29(6):379-383．

[2] 黃敬,梅員武,童萼塘．腦卒中后腦的可塑性與康復[J]．中國康復雜志, 2004,19(1):50．

[3] Nirkko A C,Rosler K M,Ozdoba C,et al．Human cortical plasticity:functional recovery with mirror movements[J]．Neurology,1997, 48(4):1090-1093．

[4] Michielsen M E,Smiits M,Ribbers G m,et al．The neuronal correlates of mirror therapy:an Fmri study on mirror induced visual illusion in patients with stroke[J]．J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2011,82(4):393-398．

[5] Shinoura N,Suzukic Y,Watanabe Y,et al．Mirror therapy activates outside of cerebellum and ipsilateral M1[M]．NeuroRehabilitation,2008,23(3):245-252．

[6] Rocca M A,Mezzapesa D M,Comola M,et al．Persistence of Congenital Mirror Movements after Hemiplegic Stroke[J]．AJNR Am J Neuroradiol,2005,4(26):831-834．

[7] 孫燕,勵建安,盧紅,等．腦卒中患者日常生活活動能力進展[J]．中華物理醫學和康復雜志,2011,33(1):37．

2012-12-03）

（本文編輯：楊麗）

浙江省醫藥衛生A類基金資助項目（2011KYA156），紹興市科技局重點資助項目（2011A23020）

312000 紹興市人民醫院神經內科