CO2氣腹腹腔鏡下膽囊切除術對紅細胞流變特性的影響

陳慧 王秋生 陳駿萍

CO2氣腹腹腔鏡下膽囊切除術對紅細胞流變特性的影響

陳慧 王秋生 陳駿萍

CO2氣腹腹腔鏡手術具有創傷小，恢復快的特點，是目前廣泛開展應用的手術方法之一。但CO2氣腹也可能導致高碳酸血癥，并可能影響到血流動力學及血液流變性的改變。本文討論CO2氣腹腹腔鏡下膽囊切除手術（LC）對紅細胞流變特性的影響，旨在探索腹腔鏡手術對血液流變性影響的程度，以利于全面認識腹腔鏡手術。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2011年11至12月我院收治的擇期行CO2氣腹LC患者43例，其中男16例，女27例；年齡26～59歲，平均（46±13）歲；體重51～72 kg，平均（61±8）kg；ASAⅠ～Ⅱ級。均無心、肺、肝、腎等疾病。該項目經醫院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者不給予術前用藥。入手術室后常規監測（Datex-Ohmeda S/5多功能監測儀，美國Datex-Ohmeda公司產品）無創血壓（BP）、心電圖（ECG）、脈搏氧飽和度（SpO2）、心率（HR），呼吸末CO2分壓（PETCO2）及氣道壓力（Paw）。麻醉方式采用全憑靜脈麻醉，麻醉誘導給予咪達唑侖0.05mg/kg、芬太尼5μg/kg、順式阿曲庫銨0.3mg/kg和丙泊酚2mg/kg，插管成功后行間歇正壓通氣。依據PETCO2和Paw調節呼吸參數。麻醉維持采用丙泊酚6～8mg/kg靜脈微泵輸注。按需追加芬太尼和順式阿曲庫銨。術中補液全部采用乳酸鈉林格液。

1.3 檢測指標 分別于麻醉前（T1）、麻醉后氣腹前（T2）、氣腹后30min（T3）從橈動脈抽取血樣3ml。檢測各時間點血樣的血氣（丹麥雷度公司，ABL-70血氣、血電解質分析儀），包括血酸堿度（pH值）、血氧分壓（PO2）、血二氧化碳分壓（PCO2）及血紅細胞壓積（Hct）。檢測各時間點血樣的紅細胞變形特性（北京普利生儀器有限公司，LBY-BX紅細胞變形儀），包括紅細胞聚集性指數、紅細胞變形性指數及紅細胞松弛性指數。

1.4 統計學處理 采用SPSS15.0統計軟件。計量資料均采用表示，不同時點的比較采用配對t檢驗。

2 結果

2.1 患者各時點血氣、血電解質變化比較 見表1、2。

由表1可見，患者各時點pH值、Hct差異均無統計學意義（均P＞0.05）；與T1比較，PO2在T2、T3時點顯著增高（均P＜0.01），T3、T2兩時點差異無統計學意義（P＞0.05）；與T2、T1比較，PCO2在T3時間點顯著增高（均P＜0.05），而T1、T2兩時點差異無統計學意義（P＞0.05）。由表2可見，患者各時間點血電解質Na+，K+，Ca2+，Cl-濃度差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

表1 患者各時點血氣及紅細胞壓積比較

表2 患者各時點血電解質比較

2.2 患者紅細胞流變特性的比較 見表3。

表3 各時間點紅細胞流變特性

由表3可見，各點紅細胞聚集性指數、變形性指數和松弛性指數比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

3 討論

LC由于氣腹的影響，會導致血流動力學的改變，短時間內對血液流變學的影響以及全面認識氣腹所帶來的不利影響一直是臨床醫生所關注的重點。紅細胞的流變特性，對揭示某些心腦血管疾病（心肌梗死、中風、高血壓等）的發生、發展具有重要意義和臨床價值[1]。血液流變性與微循環有非常密切的關系。紅細胞變形性是指紅細胞具有改變自身形狀，以自由通過比其自身直徑小的微血管，達到轉運、交換O2、CO2和其它物質的能力。可以說，紅細胞良好的變形性是維持微循環的基礎，維系生命運動的基礎。紅細胞受自身細胞膜的理化結構、表面靜電荷及其它因素的影響，在血液中獨立存在，但當這些因素發生改變時，紅細胞的聚集性就高。紅細胞聚集性增高可使血液黏度增加，影響血液流變學，導致血流阻力增大，造成組織、器官缺血、缺氧。紅細胞松弛性反映的是紅細胞的“彈性”，即紅細胞形變恢復的能力（包括恢復速度與程度），松弛性能好，黏滯性低。而松弛性能差時，紅細胞容易滯留于小血管，使得微灌注淤塞，物質轉運和交換效率低，不能滿足組織、器官對物質、氣體交換的要求，從而導致各種病理狀態。血液黏度增加對血液循環產生不利的影響。體內、外物理、化學和生物因素的改變，可引起紅細胞其結構和功能的改變或損傷，從而損傷其變形性、聚集性和松弛性等流變特性。缺氧，血漿、體液pH的變化將導致紅細胞變形性降低。有研究[2]表明，胞漿Ca2+增多，可引起細胞形態改變和變形能力減弱。且這種改變的速度遠遠快于ATP耗竭引起的變化。唐顯玲等[3]在全身麻醉對高血壓患者圍麻醉期血液流變性影響的臨床研究中觀察到，術畢隨著麻醉作用消失，血液黏度、紅細胞的聚集指數和剛性指數等指標呈升高趨勢，在術后72h內基本恢復到術前水平。因而認為，術后疼痛、應激也應是紅細胞流變特性的影響因素之一。胡青梅[4]觀察了羥乙基淀粉預擴容對血液流變學的影響，發現在羥乙基淀粉預擴容下，有利于改善紅細胞的流變特性，有利于微循環灌注。血液稀釋可使血液黏度降低，從而使紅細胞的變形能力增加，易于進入微循環，從而改善組織氧供。

本文結果表明，氣腹建立后患者的紅細胞聚集性指數、變形性指數和松弛性指數與氣腹前相比，雖有差異，但并無統計學意義（P＞0.05）。說明LC的氣腹可對機體血液流變性產生影響，引起血液黏度增加，但短時期內血液流變學的變化對身體健康的患者影響較小。對于已有微循環障礙和血液黏滯的患者如腦血栓、冠心病、糖尿病、高血脂、肺心病，特別是高齡患者，應注意到氣腹對血液流態的影響和所持續的時間，對此類患者可采用調節微循環和降低血液黏度的藥物，改善微循環，保證組織和臟器微循環的正常灌流，預防因血液黏度增高所誘發的并發癥。

CO2氣腹使得術中血液中PCO2升高，麻醉期間的常規做法是調節呼吸參數，盡大可能維持PCO2接近正常范圍，以維持正常的生命體征。本研究中患者血液PCO2在T3時間點比T2、T1高，但pH值并未顯著改變。

[1] Caimi G,Lo Presti Pi．Techniques to evaluate deformability in diabetes mellitus[J]．Acta Diabetologic,2004,41(3):99-103．

[2] 許鋒,胡林,肖文波．血液流變學中影響紅細胞變形性的因素分析[J]．貴州大學學報,2004,21(3):279-281．

[3] 唐顯玲,王春艷,李著華,等．全身麻醉對高血壓病人圍麻醉期血液流變性影響的臨床研究[J]．中國血液流志,2006,16(1):61-63．

[4] 胡青梅．羥乙基淀粉預擴容對血液流變學及血流動力學的影響 [J]．中國臨床醫生雜志,2007,35(9):680-681．

2012-04-18）

（本文編輯：田云鵬）

315010 寧波市第二醫院麻醉科

陳駿萍，E-mail：junping.chen@yahoo.com.cn