社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心五大能力透析的績效評(píng)估意義

江一民，丁 曄

績效評(píng)估是一種重要的管理工具，核心就在于戰(zhàn)略目的、管理目的和創(chuàng)新目的，期望通過評(píng)估達(dá)到增強(qiáng)各級(jí)管理部門和醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感，確保改革執(zhí)行不走樣，實(shí)現(xiàn)“以評(píng)促改，以評(píng)促建”的目標(biāo)。隨著2009年4月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009—2011年)》相繼公布和實(shí)施，醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷深入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為整個(gè)國家衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)與核心，在堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的原則基礎(chǔ)上，國家對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政投入不斷增加，基層醫(yī)療衛(wèi)生體系在軟硬件配置、功能定位和服務(wù)模式等方面取得了明顯進(jìn)展和重大階段性成果，但仍存在服務(wù)效率低下、社區(qū)患者不滿、衛(wèi)生資源浪費(fèi)和人才流失等比較突出的問題，在一定程度上與缺乏有效的績效評(píng)估手段有關(guān)。

如何做出準(zhǔn)確的評(píng)估，對(duì)專職從事績效評(píng)估部門是永恒的主題。上海市浦東衛(wèi)生發(fā)展研究院評(píng)估中心是一家專業(yè)從事對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療單位的績效評(píng)估機(jī)構(gòu)，在長期的工作實(shí)踐中逐步感悟出一些有益的體會(huì)。

1 績效評(píng)估與績效考核的區(qū)別

1.1 從實(shí)施目的來看 績效評(píng)估側(cè)重于對(duì)評(píng)估對(duì)象整體評(píng)價(jià)和全盤定性；績效考核側(cè)重于某一方面或多方面的了解和名次排位。

1.2 從實(shí)施過程來看 績效評(píng)估是一個(gè)完整的督查和指導(dǎo)過程，伴隨著實(shí)施的全過程；績效考核則為管理過程中的局部環(huán)節(jié)和手段，只出現(xiàn)在特定時(shí)期。

1.3 從實(shí)施內(nèi)容來看 績效評(píng)估是對(duì)所有評(píng)估數(shù)據(jù)進(jìn)行整合分析；績效考核僅反映單項(xiàng)或多項(xiàng)指標(biāo)完成情況[1]。

2 五大能力的構(gòu)成與權(quán)重

2011年上海市浦東新區(qū)在多年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心年終考核的基礎(chǔ)上推出了《浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合績效評(píng)估》，從第三方的視角將五百多項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行重組，組合成五大能力，并進(jìn)行深入透析和評(píng)價(jià)，旨在反映社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面的真實(shí)內(nèi)涵。

五大能力包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力、機(jī)構(gòu)核心實(shí)力、改革創(chuàng)新能力、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行能力、主任管理能力，涉及30個(gè)二級(jí)指標(biāo)，去除交叉重復(fù)的共有19個(gè)。采用層次分析法確定了指標(biāo)權(quán)重，并經(jīng)專題小組討論和專家咨詢篩選，是一個(gè)多層次、多指標(biāo)、多交叉的復(fù)雜體系[2]。

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力 共5個(gè)二級(jí)指標(biāo)，主要從服務(wù)數(shù)質(zhì)量與服務(wù)模式兩方面進(jìn)行考量：(1)在服務(wù)數(shù)質(zhì)量方面，主要包括醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)兩項(xiàng)內(nèi)容，并根據(jù)服務(wù)人口計(jì)算出萬人醫(yī)療服務(wù)量與萬人公衛(wèi)服務(wù)量，間接反映轄區(qū)居民對(duì)機(jī)構(gòu)的利用率和信賴度。(2)在服務(wù)模式方面，通過公衛(wèi)服務(wù)量占總服務(wù)量之比，來反映從單一醫(yī)療服務(wù)傳統(tǒng)的醫(yī)院模式向“六位一體”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)換的情況。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力還組合了信息化應(yīng)用等相關(guān)指標(biāo)。

2.2 機(jī)構(gòu)核心實(shí)力 共6個(gè)二級(jí)指標(biāo)，主要評(píng)估機(jī)構(gòu)人、財(cái)、物三大資源的“軟硬實(shí)力”：(1)在人力資源方面，主要將人員配置、人才培養(yǎng)和科教工作組合成人才隊(duì)伍建設(shè)和科研能力兩項(xiàng)指標(biāo)。(2)在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行方面，包括收支結(jié)余、藥品占比、設(shè)備資產(chǎn)。(3)在機(jī)構(gòu)管理方面，包括人均貢獻(xiàn)值、萬元財(cái)政貢獻(xiàn)值、萬元設(shè)備貢獻(xiàn)值、服務(wù)非醫(yī)成本等的管理效率、綜合滿意度。

2.3 改革創(chuàng)新能力 共5個(gè)二級(jí)指標(biāo)，由服務(wù)模式轉(zhuǎn)變、信息化應(yīng)用、科研能力、特色工作、自主創(chuàng)新組合而成。

2.4 經(jīng)濟(jì)運(yùn)行能力 共6個(gè)二級(jí)指標(biāo)，主要考量機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和效率：(1)在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行方面，主要包括財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理、收支結(jié)余、藥品收支管理、醫(yī)療費(fèi)用控制、醫(yī)保經(jīng)費(fèi)管理。(2)在運(yùn)行效率方面，包括前述管理效率中涉及經(jīng)濟(jì)方面的3個(gè)效率值。

2.5 主任管理能力 共8個(gè)二級(jí)指標(biāo)，主要對(duì)人、財(cái)、物的運(yùn)行狀況和效率以及基本工作的完成情況進(jìn)行考量：(1)在人力資源方面，主要是人才隊(duì)伍建設(shè)。(2)在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行方面，包括財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理、藥品管理、醫(yī)保管理、醫(yī)療費(fèi)用控制。(3)在機(jī)構(gòu)管理方面，包括機(jī)構(gòu)建設(shè)、精神文明建設(shè)、信息化應(yīng)用、服務(wù)模式、職工滿意度、管理效率。(4)在基本工作方面，主要涵蓋醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)。

五大能力的各項(xiàng)權(quán)重來自原績效評(píng)估體系中的權(quán)重，將每一個(gè)二級(jí)指標(biāo)的權(quán)重累加，形成每一能力的權(quán)重，故各項(xiàng)指標(biāo)權(quán)重所占份額為本設(shè)計(jì)的關(guān)鍵。二級(jí)指標(biāo)的組合設(shè)計(jì)應(yīng)均衡考慮，有些相近的可歸并和整合。為使五大能力能用雷達(dá)圖描述，須將每一能力得分按權(quán)重比例統(tǒng)一調(diào)整成百分制[3]。

3 五大能力透析在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效評(píng)估中的價(jià)值

通過對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心五大能力的透析，綜合反映出人、財(cái)、物三大資源的利用情況，同時(shí)體現(xiàn)了各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的改革創(chuàng)新力度，不僅為衛(wèi)生主管部門提供參考信息，有助于形成準(zhǔn)確的決策，也幫助各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理者解析本單位人、財(cái)、物運(yùn)行管理的優(yōu)勢(shì)、弱勢(shì)及趨勢(shì)，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合理利用資源、培育核心競爭力、提高運(yùn)行效率、激勵(lì)員工工作熱情和挖掘發(fā)展?jié)撃芴峁┝艘粭l重要的評(píng)價(jià)手段，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院形成良性發(fā)展和完善督導(dǎo)機(jī)制具有深遠(yuǎn)意義[4]。

各機(jī)構(gòu)評(píng)估結(jié)果在名次排序上，五大能力透析與既定的績效評(píng)估體系并不沖突，既可按五大能力排，也可按原績效評(píng)估得分排。區(qū)別在于績效評(píng)估得分排序偏重于獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)，五大能力排序有助于組織人事部門的干部調(diào)配，有助于計(jì)劃財(cái)務(wù)部門的資源調(diào)整。

4 雷達(dá)圖對(duì)五大能力的描述

雷達(dá)圖，又可稱為戴布拉圖、螂蛛網(wǎng)圖，即將一個(gè)項(xiàng)目的各項(xiàng)數(shù)據(jù)分析所得的數(shù)字或比例，將其相關(guān)值集中劃在一個(gè)圓形的固表上，來表現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)比例的情況，讓使用者一目了然地了解各項(xiàng)指標(biāo)的變動(dòng)情形及其好壞趨向，最初多為財(cái)務(wù)分析報(bào)表的一種。本研究將五大能力各項(xiàng)數(shù)據(jù)首次通過計(jì)算機(jī)繪制出雷達(dá)圖，外圈代表理想目標(biāo)值，深色面積表示實(shí)際評(píng)估結(jié)果，可直觀地表示出每項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果的好壞趨向，見圖1。

圖1 五大能力各項(xiàng)數(shù)據(jù)雷達(dá)圖

5 小結(jié)

對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心五大能力的績效評(píng)估，改變了以往以條線分類縱軸考核的傳統(tǒng)思維，成功實(shí)踐了按能力分類進(jìn)行橫斷面剖析的評(píng)估模式，五大能力的剖析是將各個(gè)獨(dú)立單項(xiàng)成績按其歸宿點(diǎn)歸類和整合，評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)產(chǎn)品和內(nèi)部營運(yùn)的真實(shí)水平，解決傳統(tǒng)考核方式“管窺”和“盲人摸象”視野缺失的先天不足，更全面、更精準(zhǔn)地為評(píng)估對(duì)象提供整改意見和努力方向，為績效評(píng)估開創(chuàng)了新途徑新模式。雷達(dá)圖對(duì)五大能力描述的應(yīng)用，也是在績效評(píng)估中的首次嘗試，將讀者的視覺從對(duì)數(shù)字的疲勞引向?qū)D像的直觀，充分激活人類大腦左右半球的興奮灶，實(shí)踐證明雷達(dá)圖在評(píng)估最終結(jié)論的描述上取得有益的收獲。

1 龔勛，姚嵐.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心個(gè)人績效考核存在的問題及對(duì)策[J].中國衛(wèi)生資源，2008，11(1)：39-41.

2 龔勛，姚嵐，陳啟鴻，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心個(gè)人績效考核現(xiàn)狀分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，25(1):35-37.

3 陳瑤，張治國，蘇建軍，等.分層AHP法在確定區(qū)屬醫(yī)院績效評(píng)估指標(biāo)體系權(quán)重中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2007，20(2)：35-37.

4 謝敏，楊興華，楊幫翠，等.績效考核在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12(2)：80-81.