家庭健康調查對三年制臨床醫學專業(全科醫學方向)學生職業傾向的影響分析

何 坪，趙小云，羅利剛，楊森評，張朝鴻，劉 彥，凌 斌

職業趨向是職業價值觀的核心標準，是個體在長期社會變化中所獲得的關于職業經驗和職業感受的結晶。專科醫學生是醫學教育的最低層次，學生普遍情緒比較低落、消極和不自信，感覺職業前途不明朗[1]。如何培養學生的專業思想，幫助學生準確選擇就業崗位，實現專科醫學生的培養目標是極需研究的課題。本研究針對社區全科醫師工作崗位，改革臨床醫學專業(全科醫學方向)專科層的課程體系和培養模式[2]，在第一年暑假，利用大學生社會實踐活動開展家庭健康調查，對比分析該活動對學生職業趨向的影響，旨在尋找更加有效的方法來培養專科醫學生扎根基層、服務基層的職業理想。

1　對象與方法

1.1研究對象2010級三年制臨床醫學專業(全科醫學方向)學生75例，其中男36例(占48.0%)，女39例(占52.0%)；農村20例(占26.7%)，城鎮55例(占73.3%)。62.7%學生家庭月收入在5 000元以下，28.0%家庭成員在3人以上，9.3%家庭有慢性病患者和殘疾人。見表1。

表1　調查學生的基本情況

1.2研究方法學生在第一學年末的暑假，對家人和親戚開展不少于20名的家庭成員健康調查，撰寫調查體會和調查報告各一份。針對家庭健康調查暑期社會實踐活動，從學生對家庭衛生需求了解、社區實踐效果、對專業學習的影響三個維度，采取問卷調查和訪談的方式對參與家庭健康調查的學生進行資料獲取，并與學生在進校初期(尚未實施家庭健康調查前)問卷調查資料進行對比分析，了解和評價家庭健康調查對學生職業趨向的影響。

1.3統計學方法采用Epidata 3.2軟件雙人雙錄入，經邏輯檢查無誤后利用SPSS 17.0進行統計描述和分析，對部分數據采用χ2檢驗和Fisher確切概率法。檢驗水準為α=0.05。

2　結果

2.1調查對象發放問卷76份，回收75份，有效回收率為98.7%。學生對自己家庭及親戚開展調查，調查對象以中年人為主的61人(81.3%)，其次老年人為主的42人(56.0%)、小孩為主的26人(34.7%)、殘疾人為主的5人(6.7%)。

2.2學生對家庭衛生服務需求的了解學生通過開展家庭健康調查，34人(45.3%)對家庭成員衛生需求有所了解；35人(46.7%)了解家庭成員的生活行為習慣。調查顯示，家庭成員主要衛生問題依次是：沒有健康觀念72人(96.0%)、就醫不方便71人(94.7%)、生活習慣差69人(92.0%)、缺醫少藥68人(90.7%)、無錢看病67人(89.3%)；存在較多不良生活習慣：吸煙和飲酒73人(97.3%)、從不體檢68人(90.7%)、不愛衛生66人(88.0%)、食鹽和食肉過多62人(82.7%)；僅16人(21.3%)認為衛生資源充足；家庭成員常患疾病排前八位的依次是高血壓(72人，96.0%)、消化道疾病(72人，96.0%)、糖尿病(69人，92.0%)、上呼吸道感染(67人，89.3%)、皮膚病與性病(59人，78.7%)、泌尿道感染(58人，77.3%)、癌癥(57人，76.0%)、腦卒中(53人，70.7%)；學生認為家庭衛生服務中最需要的是健康咨詢與體格檢查74人(98.7%)、飲食指導72人(96.0%)。

根據生源(農村和城鎮)、家庭月收入(<5 000元和≥5 000元)、家庭人數(≤3人和>3人)三個維度分析學生對家庭衛生需求的了解、生活習慣的了解、當地衛生資源擁有情況三方面的差異(見表2)。學生對家庭衛生需求的了解，家庭月收入<5 000元和家庭人數≤3人者優于家庭月收入≥5 000元和家庭人數>3人者，差異均有統計學意義(P<0.05)；對家庭成員的生活習慣比較了解，農村學生優于城鎮學生，差異有統計學意義 (P<0.05)；對當地衛生資源的擁有方面，三個維度分析差異均有統計學意義 (P<0.05)，但存在衛生資源分布不均衡。

2.3從學生來源、家庭收入與性別角度分析對學生全科醫學專業學習的影響通過家庭健康調查，學生認為對全科醫學思想的建立、學習醫學知識的動力和愿望、對全科醫師工作性質的理解、全科醫師工作職責的認識、自身溝通能力的鍛煉等有較大幫助的分別有56人(74.7%)、60人(80.0%)、56人(74.7%)、57人(76.0%)、56人(74.7%)。

按學生來源(農村和城鎮)、家庭收入(<5 000元和≥5 000元)、性別三維度來分析(見表3)，在全科醫學思想建立、學習醫學知識的動力與愿望、對全科醫師工作職責的認識等方面女生優于男生，差異有統計學意義(P<0.05)；在全科醫師工作性質的理解、全科醫師工作職責的認識、自身溝通能力的鍛煉等方面農村學生優于城鎮，差異有統計學意義(P<0.05)；在全科醫學思想建立、學習醫學知識的動力與愿望、全科醫師工作性質理解和全科醫師工作職責的認識等方面，家庭月收入<5 000元的學生優于家庭月收入≥5 000元，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2　從學生來源、家庭收入及人數角度分析學生對家庭衛生服務需求了解的差別〔n(%)〕

表3　從學生性別、來源、家庭收入角度分析學生對全科醫學專業學習的影響〔n(%)〕

表4顯示，通過家庭健康調查，學生運用全科知識比例從71.1%提高至86.7%，對沒有運用全科知識的原因從“理論和實踐差得太遠”變為“缺乏全科知識”；認為家庭健康調查對臨床實踐有幫助的學生從86.8%提高至96.0%，特別是在與患者溝通和取得患者信任方面較明顯，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表4開展家庭健康調查前后專科醫學生對全科醫學的認識比較〔n(%)〕

Table4Comparison of students′ cognition of GP medicine between pre-and post-family health investigation

家庭健康調查前(n=76)家庭健康調查后(n=75)P值*運用全科知識0.019 是54(71.1)65(86.7) 否22(28.9)10(13.3)沒運用全科知識的原因0.040 理論和實踐差得太遠16(72.8)3(30.0) 不需要1(4.5)1(10.0) 全科知識還欠缺3(13.6)6(60.0) 老百姓不需要2(9.1)0 對你的臨床實踐是否有幫助0.047 有66(86.8)72(96.0) 否10(13.2)3(4.0)全科知識對你實踐中的幫助△0.020 能與患者很好的溝通37(56.1)54(75.0) 能對患者進行連續性的照顧27(40.9)34(47.2) 能從生物-心理-社會三維來看待健康問題29(43.9)36(50.0) 得到患者信任16(24.2)43(59.7)

注：*為χ2檢驗，余均為Fisher確切概率法；△此項可多選

2.4對學生職業傾向的影響通過家庭健康調查，學生對畢業后選擇全科醫生職業比例從48.7%增加至73.3%，對選擇全科醫師職業的原因上從“先就業后擇業”轉變為“待遇太低”、“前途好、服務方式人性化”；對不愿選擇全科醫師職業的原因從“前途不明朗”轉變為“只能在社區工作”，差異均有統計學意義(P<0.05)。如果重新選擇專業的話，有56.0%學生會再次選擇全科醫學專業(見表5)。

3　討論

本研究分析得出，來至農村的學生對家庭成員的生活習慣比較熟悉，經濟基礎較差、家庭人員較少的學生比較關注家庭成員的衛生需求。學生來源、家庭收入、性別等因素，對全科醫學專業思想的建立，全科醫師工作職責的認識方面具有一定影響。通過家庭健康調查可以提高學生對全科醫學的認識，同時對學生職業傾向有一定影響。

3.1幫助學生了解家庭成員衛生需求，感受醫學生的社會責任在假期大學生社會實踐期間，開展醫學生家庭健康調查，讓醫學生認識到家庭衛生需要優質衛生服務與嚴重缺乏衛生資源之間的矛盾，了解到家庭成員存在較多衛生問題如缺乏健康常識、不良行為方式和健康觀點與缺乏醫療衛生保障之間的矛盾。特別是來至農村的學生和低收入家庭的學生感受至深。從而更加理解我國衛生體制改革的重點在強基層和醫學生應擔負的社會責任，為樹立扎根基層、服務基層思想起到積極作用。

表5開展家庭健康調查前后專科醫學生在職業傾向的比較

Table5Comparison of occupational trend between pre-and post-family health investigation

家庭健康調查前(n=76)家庭健康調查后(n=75)χ2值P值畢業后的職業選擇11.11 0.011 全科醫生37(48.7)55(73.3) 專科醫生16(21.0)9(12.0) 繼續深造18(23.7)7(9.4) 改行做其他工作5(6.6)4(5.3)選擇全科醫生職業的原因△43.19<0.001 前途好11(14.5)41(54.7) 服務方式人性化11(14.5)38(50.7) 先就業后擇業42(55.3)15(20.0) 服務內容豐富12(15.7)32(42.7)不愿選擇全科醫生職業的原因△12.49 0.014 工作性質不了解9(11.8)15(20.0) 待遇太低15(19.7)20(26.7) 技術水平太低6(8.0)18(24.0) 前途不明朗27(35.5)13(17.3) 只能到社區工作19(25.0)20(26.7)重新選擇專業 臨床醫學-26(34.7) 全科醫學-42(56.0) 其他-7(9.3)

注：△此項可多選

3.2提高學生對全科醫學專業學習動力，感受全科醫學專業的優勢通過家庭健康調查，也有利于醫學生對全科醫學思想的建立、對全科醫師工作性質的理解和全科醫師工作職責的認識，激發了學習醫學知識的動力和愿望，鍛煉了自身溝通能力，融洽了家庭關系。特別是在女生和來至農村、低收入家庭的學生中更為明顯，這可能與女生對職業發展問題比較依賴，容易聽取他人的意見，比男生更加重視職業自身的價值等因素，以及社會文化對男女兩性不同的角色要求有關。另外，來至農村、家庭收入水平越低的學生親友依賴程度越低，即獨立自主性較高，這部分學生奮斗和進取意識很強烈，獨立意識和責任感比來自城市的學生相對較高。而來自城市和高收入家庭的醫學生環境相對優越，社會支持相對健全，他們能夠制定出更高水平的職業目標，也比較依賴自己掌握的社會資源。另一方面也提示，國家在中西部地區開展的面向農村定單定向培養醫學生[3-4]，在招收學生時可考慮學生的農村背景等，使培養的學生能夠真正下到基層社區工作。

3.3影響學生職業趨向，使之更加理性和務實從家庭健康調查對專科醫學生職業傾向的影響因素的改變來看，他們擇業時開始關注發展因素，希望在工作中發揮自己的才能，能夠學以致用，有發展的空間和環境等；其次是關注保健因素，希望工作穩定，有滿意的收入和福利，有良好的環境和住房等。對工作單位的規模、級別、知名度等已不是大學生選擇職業的首要條件。充分表現出專科醫學生的務實性和個人化的傾向[5]。他們的職業趨向更加理性務實，面對競爭激烈和逐漸完善的就業虛名，而更加注重實際。

因此，本研究認為，利用假期早期開展與專業相關社會實踐活動，有利于職業思想形成。一是面對家庭成員的健康保健咨詢而深感自己專業知識欠缺，增加學習專業課程動力；二是通過訪談式調查而深感人際溝通技巧的缺乏[6]，認識到人際溝通學習的重要性，為后期學習奠定了基礎；三是通過了解家庭成員衛生需求、衛生資源和醫療保障形式，充分認識醫學生的社會責任和全科醫師作用，感受自己的專業優勢；同時，與家庭成員建立了良好感情，增強了家庭責任感。

職業趨向反映職業價值觀，是人們依據自身的需要對待職業、職業行為和工作結果的比較穩定的、具有概括性和動力作用的信念[7]。我國醫學生職業成熟度普遍較低[8]，其職業價值觀常常追求“舒適、經濟、地位”思想，與未來職業特點的現實要求存在一定距離[9]。專科層次醫學生作為醫學專業最低層次的教育形式，面對大量本科畢業生、研究生同期就業的壓力，學生普遍感覺自卑、消極。通過實踐證明，早期開展與專業相關的社會實踐活動，可以讓專科醫學生早期接觸社區、早期接觸崗位、早期接觸患者，開展以社區為基礎的教育結合社區為問題的學習[2]，讓醫學生去觸摸、感受教育，發現身邊的醫學故事，在實踐中激發學生對醫療衛生工作的興趣，在正確認識的基礎上培養學生對未來基層醫療衛生工作的情感，在醫療衛生實踐中實現個人價值與社會價值的有機統一，從而引導專科醫學生向穩定、安全和個人價值實現的職業趨向轉變，培養專科醫學生的職業思想和職業能力，以適應我國衛生體制改革對基層衛生人才培養的需要。

1曾坪，何坪，鄧宇，等.專科醫學生全科醫學知識理論對臨床實踐和就業導向作用的調查分析[J].中國全科醫學，2011，14(8)：2483-2484.

2何坪，鄧宇，羅利剛，等.基于全科醫師職業能力的專科層次臨床醫學專業(全科醫學方向)課程體系研究[J].中國全科醫學，2011，14(9)：75-78.

3關于印發《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》的通知.國家發展改革委，發改社會〔2010〕561號.

4關于印發《2010年中西部地區農村訂單定向醫學生免費培養項目管理方案》的通知.衛生部辦公廳，衛辦科教發〔2010〕138號.

5孟續鐸.2006年北京地區大學應屆畢業生職業價值觀調查研究[J].心理科學，2008，31(2)：447-450.

6鄧靜，何坪.全科醫師的溝通能力的培養模式與評估機制[J].醫學教育探索，2007，6(7)：592-593.

7劉翠英.高職醫學生職業價值觀的新觀念與教育[J].中國西部科技，2010，9(5)：76-77，47.

8荊雷，張亞寧，盧莉.醫科大學生職業成熟度和職業價值觀研究[J].基礎醫學教育，2011，13(8)：777-778.

9文艷,李根強,張改葉.醫科大學生職業價值觀特點研究[J].中國健康心理學雜志，2010，18(11)：1364-1366.