上海地區(qū)健康體檢者幽門螺桿菌感染率調(diào)查分析

陳 飛，湯浩舟，賈妙興

幽門螺桿菌(helicobacter pylori，H.pylori)與胃病密切相關(guān)，我國不同地區(qū)人群的H.pylori感染率間差異比較大[1-3]。由于檢測方法不同，檢出率也有所差異[4]。本研究對來自上海地區(qū)的健康體檢人群進(jìn)行H.pylori檢測，以了解該地區(qū)人群H.pylori感染率。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象選擇2011年4—11月來自上海不同地區(qū)的在我院參加健康體檢者共855例為調(diào)查對象，其中男558例、女297例，平均年齡(43.7±3.8)歲；男性的平均年齡(45.5±3.4)歲，女性的平均年齡(41.9±3.7)歲。松江55例，男 28例、女27例；嘉定80例，男 48例、女32例；金山39例，男 19例、女20例；閔行84例，男 80例、女4例；奉賢352例，男 214例、女138例；崇明125例，男 91例、女34例；徐匯76例，男 48例、女28例；寶山 44例，男 30例、女14例。

1.2儀器與試劑儀器：XK2100生物芯電閱讀儀，深圳欣康基因數(shù)碼科技有限公司生產(chǎn)。試劑：H.pylori抗體譜檢測芯片，試劑斑點實驗芯室，包括尿素酶(Ure)、細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白(CagA)、空泡毒素相關(guān)蛋白(VacA)、熱休克蛋白(Hsp60)及硝基還原酶(RdxA)。

1.3操作方法(1)取出芯室和試劑，室溫放置25～30 min。(2)在芯室內(nèi)加200 μl洗滌液，滲濾90～120 s。(3)取待檢血清200 μl加入芯室表面，待其滲入后加洗滌液300 μl，滲濾90～160 s。(4)準(zhǔn)顯色劑300 μl加入芯室，待顯色劑滲入后加洗滌液300 μl。(5)將芯室在30 min內(nèi)送入生物芯電閱讀儀內(nèi)進(jìn)行檢測。

1.4結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)(1)Ure抗體陽性為H.pylori感染。(2)CagA和VacA抗體中1種陽性或同時陽性為Ⅰ型H.pylori感染，為毒力菌株感染；僅出現(xiàn)Ure抗體陽性，而CagA、VacA抗體陰性為Ⅱ型H.pylori感染，為非毒力菌株感染。

2　結(jié)果

2.1各地區(qū)體檢者年齡比較除松江、奉賢、徐匯地區(qū)男女體檢者年齡間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)外，其他地區(qū)男女體檢者年齡間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

Table1Comparison of age between male and female healthy controls in each region of Shanghai

例數(shù)男例數(shù)　　年齡　女例數(shù)　　年齡　t值P值松江552851 3±8 92740 3±9 64 510<0 01嘉定804841 3±9 83247 2±9 90 822>0 05金山391940 7±10 62035 9±9 51 470>0 05閔行848041 9±7 0443 3±3 60 687>0 05奉賢35221446 5±8 413842 4±9 24 227<0 01崇明1259147 5±9 63444 8±9 61 397>0 05徐匯764846 7±15 02838 0±12 32 540<0 01寶山443044 8±11 21444 0±10 20 221>0 05

2.2各地區(qū)男女體檢者H.pylori感染率比較855例體檢者的H.pylori感染率為45.3%(387例)，其中男性H.pylori感染率為43.4%(242例)，女性H.pylori感染率為48.8%(145例)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.326，P=0.127)。不同地區(qū)體檢者H.pylori感染率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=21.825，P=0.003)。各地區(qū)內(nèi)男女體檢者H.pylori感染率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05,見表2)。

表2　上海各地區(qū)H.pylori感染率比較〔n(%)〕

注：*同地區(qū)內(nèi)男女體檢者H.pylori感染率比較

2.3各地區(qū)毒力菌株感染率855例體檢者毒力菌株感染率為22.5%(196/855)，各地區(qū)體檢者毒力菌株感染率分別為：松江8.2%(10/55)、嘉定18.8%(15/80)、金山35.9%(14/39)、閔行10.7%(9/84)、奉賢25.6%(90/352)、崇明31.2%(39/125)、徐匯15.8%(12/76)、寶山15.9%(7/44)；各地區(qū)體檢者毒力菌株感染率間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=21.945，P=0.003)。

3　討論

世界衛(wèi)生組織將H.pylori列為Ⅰ類致癌原。菌株的毒力基因的異質(zhì)性決定了H.pylori感染后是否會導(dǎo)致炎癥、潰瘍乃至胃癌的發(fā)生[5]。本調(diào)查顯示，上海地區(qū)體檢者H.pylori感染率為45.3%，較華北油田職工H.pylori感染率低[6]，較貴陽、重慶地區(qū)高[7-8]。H.pylori感染與社會經(jīng)濟(jì)水平、人口密度、公共衛(wèi)生條件、個人飲食習(xí)慣、文化程度、職業(yè)、地區(qū)、家庭收入等多種因素關(guān)系密切。本調(diào)查顯示，上海各地區(qū)男女H.pylori感染率間無明顯差異，這與唐鄂[1]、冉亮等[8]報道結(jié)果一致。曹杰等[9]報道安徽宿州地區(qū)城市H.pylori感染率為44.07%，農(nóng)村居民H.pylori感染率為64.20%，提示農(nóng)村與城市居民的居住條件、衛(wèi)生設(shè)施、家庭收入及個人飲食習(xí)慣的不同可能導(dǎo)致H.pylori感染率的不同。

萬紅宇等[10]報道上海閔行區(qū)2010年H.pylori感染率為46.8%、2009年H.pylori感染率為46.8%、2008年H.pylori感染率為53.2%，本調(diào)查顯示閔行區(qū)H.pylori感染率為43.71%，檢出率較文獻(xiàn)報道低，分析原因可能為：(1)職業(yè)差異；萬紅宇等的調(diào)查對象以公務(wù)員為主，大多是中年人，且是機關(guān)事業(yè)單位的體檢者，可能經(jīng)常外出應(yīng)酬，本調(diào)查對象多為銀行職員，職業(yè)因素的差異會導(dǎo)致生活、衛(wèi)生習(xí)慣的差異。(2)檢測方法差異：萬紅宇等采用的是呼氣試驗，本調(diào)查采用芯片技術(shù)。(3)調(diào)查對象例數(shù)的差異：本調(diào)查閔行區(qū)體檢人數(shù)較少，不能完全代表閔行區(qū)的基本狀況。(4)本調(diào)查的體檢人群比較單一，單位健康體檢者不能完全代表這個區(qū)域的人群。汪荷等[11]報道，健康體檢人群H.pylori感染率為45.94%，男女H.pylori感染率間無差異。陳妹等[12]報道體檢人群H.pylori感染率為45.30%，男性為45.75%，女性為44.60%。本調(diào)查男性H.pylori感染率為43.4%，女性為48.8%，男女感染率間無差異，與以上報道基本一致。本調(diào)查還顯示，上海各地區(qū)的H.pylori感染率間無差異，與地區(qū)本身經(jīng)濟(jì)發(fā)展均衡、環(huán)境狀況、個人衛(wèi)生、飲食習(xí)慣等基本相似。本調(diào)查中僅3個地區(qū)的男女年齡間存在差異，年齡與H.pylori感染率間的關(guān)系還有待大規(guī)模的研究進(jìn)一步證實。

CagA和VacA是目前研究最多的H.pylori多態(tài)性毒力蛋白，根據(jù)H.pylori能否產(chǎn)生CagA和VacA將其分為Ⅰ型菌株和Ⅱ型菌株，Ⅰ型為毒力菌株。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，上海各地區(qū)H.pylori毒力菌株的感染率為22.5%，低于其他地區(qū)[13-14]，如北京地區(qū)老年人Ⅰ型H.pylori菌株感染率為56.0%，陳翠玲等[15]報道的毒力菌株感染率為31.61%，造成這些差異的原因與同一地區(qū)內(nèi)不同地理位置H.pylori菌株存在較大差異有關(guān)，仍需進(jìn)一步研究探討。

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