寧心湯治療冠心病室性早搏氣虛挾痰瘀證

于清華，孫光偉

(吉林省中醫藥科學院，長春 130021)

1 臨床資料

1.1 病例選擇 本研究病例均來自吉林省中醫中藥研究院2009年2月-2013年2月住院及門診病人，共60例，隨機分為治療組30例，男13例，女17例；對照組30例，男9例，女21例。所有患者均符合相應的中西醫診斷標準、病例納入標準。2組病人在性別、年齡、病程及主要癥狀方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 1)西醫診斷標準參照《實用內科學》[2]制定。2)中醫辨證標準參照《中藥新藥治療心悸的臨床研究指導原則》[3]選氣虛挾痰瘀證型心律失常作為觀察證型。

1.3 納入病例標準 1)符合西醫冠心病、心律失常(室性早搏)的診斷標準；并且Lown分級在Ⅱ級至ⅣA級之間。2)符合中醫診斷心悸,辨證為氣陰兩虛證的患者。3)年齡40～70歲。4)24 h心電圖記錄室性早搏數720次以上者。5)心律失常發作病史≥1個月。

1.4 排除病例標準 1)重度冠心病：急性心梗、Ⅲ度以上心衰、不穩定性心絞痛者。2)嚴重惡性心律失常。3)年齡在40歲以下，70歲以上者。4)高血壓(收縮壓≥160 mmHg，舒張壓≥100 mmHg)以上者。5)緩慢性心律失常：病竇、Ⅱ-Ⅲ度A-VB及Af、AF患者。6)神經病患者。7)合并有腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病者。8)服用與治療心律失常有關的中藥2周以內，西藥5個半衰期以內者。9)對本藥已知成分過敏者。

1.5 觀察指標 分別記錄病人的一般資料，治療前后臨床癥狀、體征及試驗前后血、尿、便常規，心電圖，肝功能(ALT)、腎功能(CR、BUN)、心電圖、24 h動態心電圖。并隨時記錄病人不良反應。

1.6 統計學方法 統計分析采用SPSS 13.0統計分析軟件進行處理；計數資料的比較用卡方檢驗；等級資料用Ridit分析。

2 治療方法

2.1 治療組 口服自擬中藥湯劑(寧心湯)。黨參15 g，丹參15 g，黃芪20 g，黃連15 g，炙遠志15 g，石菖蒲15 g，炙甘草10 g，甘松15 g，瓜蔞10 g，酸棗仁20 g，苦參15 g。1劑/d，水煎服。150 mL/次，2次/d。

2.2 對照組 給予參龍寧心膠囊(陜西建民制藥有限公司)4粒/次(每粒0.5 g)，3次/d。30 d為1療程。

3 結果

3.1 療效標準 1)中醫證候療效標準(采用尼莫地平法)。臨床痊愈：癥狀、體征基本消失，總積分減少≥90%；顯效:癥狀、體征大部分消失或明顯減輕，總積分減少≥70%；有效:癥狀、體征較治療前減輕，總積分減少在70%～30%；無效：癥狀、體征無好轉，總積分減少<30%。2)心律失常療效判定(采用動態心電圖分析)。臨床控制：動態心電圖檢查，室性早搏次數較治療前減少≥90%以上；顯效:動態心電圖檢查，室性早搏次數較治療前減少≥70%<90%以上；有效：動態心電圖檢查，室性早搏次數較治療前減少≥50%<70%以上;無效：動態心電圖檢查，室性早搏次數較治療前減少<50%以上。3)心電圖療效評定標準。顯效：心電圖恢復至“大致正常”(即正常范圍)，或達到“正常心電圖”；有效:S-T段的降低，以治療后回升0.05 mV以上，但未達正常水平，在主要導聯倒置T波變淺(達25%)以上者；或T波有平坦變為直立，房室或室內傳導阻滯改善者；無效：心電圖基本與治療前相同；加重：S-T段較治療療前降低0.05 mV以上，在主要導聯倒置T波加深(達25%以上)，或直立T波變平坦，平坦T波倒置，以及出現異位心律、房室傳導阻滯或室內傳導阻滯。

3.2 治療結果

3.2.1 2組治療前后中醫癥狀療效積分比較 見表1。

表1 2組治療前后主要癥狀療效積分比較 分

3.2.2 2組治療前后心電圖療效結果比較 見表2。

表2 2組治療前后心電圖療效結果比較(n=30) 例(%)

3.3 不良反應 2組治療過程中均安全，未發現不良反應，耐受性良好。

4 討論

冠心病室性早博屬于中醫“胸痹”“驚悸”“怔忡”等范疇。[4-6]《素問·痹論》說“心痹者，脈不通，煩則心下鼓”。對于本病的發生機理，早在《醫宗金鑒》有“(脈)沉弦細滑大小不均，皆痰氣為病。”《證治匯補·驚悸怔忡》有“人之所主者心，心之所養者血，心血一虛，神失頭暈，神去則舍空，舍空則郁而生痰，痰居心位，以驚悸之所以肇端也。”《景岳全書·痰飲》曰“痰證皆本氣血，若化失其正，則臟腑病，津液敗，而血氣即成痰涎。”《丹溪心法》認為血虛和痰火是怔忡致病的根本原因，《醫林改錯》則認為瘀血內阻能導致心悸、怔忡。

筆者在總結于作盈名老中醫經驗基礎上，認為氣虛挾痰瘀證是冠心病室性早搏常見證型，并據此組成了益氣活血化痰寧心的方劑，命名寧心湯，方中以黨參、丹參、甘松、瓜蔞為主藥，活血祛瘀化痰；炙甘草、酸棗仁、黃芪、遠志、石菖蒲為輔藥，益氣寧心安神；黃連、苦參清心瀉火為佐使藥，諸藥合而共奏益氣活血，化痰寧心之功。同時，治療過程中，注意調適患者情志，保持心情愉快，精神樂觀，情緒穩定；飲食有節，忌暴飲暴食；避免外邪侵襲而誘發或加重病情。

[1]劉淑榮,于清華.炙甘草湯加味治療氣陰兩虛型室性早搏臨床研究[J].長春中醫藥大學學報,2012,28(6):977-978.

[2]陳灝珠.實用內科學[M].11版.北京:人民衛生出版社,2001:1260-1261.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:37-68.

[4]黃偉民,王雪鴻.心腦舒通片治療冠心病心絞痛60例療效觀察[J].長春中醫藥大學學報,2012,28(5):860-861.

[5]孫雪青.自擬疏肝活血湯治療冠心病穩定型心絞痛療效觀察[J].長春中醫藥大學學報,2012,28(3):501.

[6]劉潔石,沈柏臣,葉昕.歸脾湯加味治療穩定型心絞痛臨床觀察[J].長春中醫藥大學學報,2012,28(2):310.