止嗽散加減治療感冒后咳嗽及對生活質量的影響

陽 媚，唐茂燕

(1.廣西壯族自治區南溪山醫院 中醫科，桂林 541002;2.桂林市中醫院 內二科，桂林 541002)

感冒后咳嗽是指呼吸道病毒感染后導致的遷延不愈的咳嗽，是亞急性咳嗽最常見的原因之一，多表現為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持續3～8周[1]。中醫將其歸入外感咳嗽范疇。雖然感冒后咳嗽部分可以自愈，但由于咳嗽癥狀持續數周至數月，患者常因癥狀的持續存在而擔心病情預后及自己的身體狀況，導致焦慮不安，對患者的工作、生活和社會活動造成不良的影響，降低了患者的生活質量。筆者在臨床中采用止嗽散加減治療感冒后咳嗽，并與西藥組對照，觀察其臨床療效及對患者生活質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月-2012年6月在廣西壯族自治區南溪山醫院中醫科和桂林市中醫院內二科門診就診的感冒后咳嗽患者76例，按隨機數字表分為觀察組和對照組各38例。男34例,女42例，年齡18～60歲，平均(35.8±14.4)歲，病程3～8.6周,平均(5.4±3.1)周。

1.2 診斷標準 根據中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組2009年6月“咳嗽的診斷與治療指南”標準[1]制訂：1)咳嗽持續時間3～8周；2)刺激性干咳或咳少量白色黏液痰；3)X線胸片檢查未見明顯異常。

1.3 納入標準 1)符合上述診斷標準，以咳嗽為惟一或主要癥狀；2)血常規無異常；3)發病前有上呼吸道感染(感冒)病史；4)年齡18～60歲。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組 采用止嗽散加減：桔梗10 g，白前10 g，荊芥10 g，百部10 g,紫菀10 g，白芍12 g，炙麻黃10 g，款冬花10 g，蟬蛻6 g，防風10 g，甘草6 g。1劑/d,首次加水400 mL煎至200 mL，藥液濾出,加水300 mL煎至200 mL,2次藥液混勻后，分2次溫服。

1.4.2 對照組 按西醫常規治療，口服馬來酸氯苯那敏片4 mg/次，3次/d，噴托維林片25 mg/次，3次/d。2組均10 d為1療程。

1.5 觀察指標

1.5.1 咳嗽癥狀積分 按照咳嗽的診斷與治療指南制定[1]，分為日間積分和夜間積分2部分，每部分均按照不同的輕重程度劃分為0～3分4個等級,咳嗽癥狀積分為日間及夜間癥狀得分的總和，評分越高表示咳嗽越嚴重，見表1。

表1 咳嗽癥狀積分表

1.5.2 生活質量評估 采用萊徹斯特咳嗽問卷(Leicester cough questionnaire,LCQ)[2]進行評定。LCQ包括生理、心理和社會3個領域，共19個條目，其中生理條目8項、心理條目7項和社會條目4項，每個條目的分值為1～7分。在取得患者知情同意后，醫生進行簡單說明，由患者在閱讀每一個問題后勾選7分中符合自身情況的選項,計分時將每個領域的總分除以題數，再將全部領域分數相加即為總分，范圍為3～21分，分值越低表示咳嗽對患者生活質量的負面影響越大。所有患者均于治療前及治療1療程后,根據咳嗽癥狀積分表及萊徹斯特咳嗽問卷分別進行評分。

2 結果

2.1 病例完成情況及分析 共入選病例76例，實際完成72例，其中觀察組37例，對照組35例。觀察組1例因中藥煎煮服用不便而退出；對照組3例均因服藥后困倦、嗜睡感影響工作、生活而退出。2組實際完成病例在年齡、性別與病程等方面經統計學處理，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2 2組治療前后咳嗽癥狀積分 見表2。

表2 2組治療前后咳嗽癥狀積分比較(±s)

2.3 2組治療前后LCQ評分比較 見表3。

表3 2組治療前后ICQ評分比較(±s)

3 討論

現代中醫界亦有許多醫家將感冒后咳嗽的病因歸結于風邪所致[3]。治療上以疏風宣肺、緩急止咳為原則。本方以止嗽散合芍藥甘草湯加減而成。止嗽散方見于《醫學心悟》一書，主治外感咳嗽，經服解表宣肺藥后而咳嗽仍不止者。實驗研究[4]表明，止嗽散可明顯延長小鼠咳嗽潛伏期，減少咳嗽次數。芍藥甘草湯系張仲景《傷寒論》中的著名方劑，藥理研究[5]證實其具有明顯的解痙、鎮痛、鎮咳、抗炎等多種作用。本方中加用炙麻黃、防風、蟬蛻、款冬花、加強疏風宣肺解痙止咳的作用。麻黃所含主要有效成分麻黃堿、偽麻黃堿、甲基麻黃堿等，能松弛支氣管平滑??；蟬蛻具有鎮咳、平喘、祛痰、解痙作用[6]。諸藥合用，使風邪得除，攣急得緩，肺氣宣肅復常而咳嗽得止。

近年來，慢性咳嗽對患者健康生活質量的影響受到了越來越多的關注。事實上，病程超過3周以上的亞急性咳嗽，亦會對患者的生活質量造成不利影響，這在本組患者治療前后LCQ評分比較中得到了證實。治療前，不論是觀察組還是對照組，評分普遍偏低。治療后，隨著咳嗽癥狀的改善，咳嗽癥狀積分減少，對患者的生理、心理和社會生活的負面影響降低，LCQ評分提高，表明患者生活質量改善。萊徹斯特咳嗽問卷(LCQ)作為與咳嗽相關的生活質量問卷，使用簡單,大部分受試者在5 min內可完成，能特異性評價咳嗽對患者生活質量的影響，不僅可以用于評估慢性咳嗽的嚴重程度及止咳藥物治療的效果，也可用于評估急性咳嗽患者的健康狀況[7-11]。

對改善患者咳嗽癥狀及提高患者的生活質量，優于西藥對照組，且無明顯的不良反應，無禁忌癥，患者的依從性好。如能改良劑型，便于服用，將更有利于臨床推廣應用。

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