莆田市2型糖尿病患者焦慮現況調查及相關因素分析

林弘月，陳凌云，林麗萍，謝美桑，林奕平，梁建賢，林劍雄，林丹鳳，鄭建盛

(1.莆田學院臨床醫學系，福建 莆田 351100；2.莆田學院基礎醫學部，福建 莆田 351100)

研究[1]發現抑郁焦慮等情緒可使糖尿病患者處在一種過度應激的狀態，引發胰島素抵抗，對糖尿病的控制及疾病的進展過程有影響。焦慮也是糖尿病患者常見的不良情緒之一。焦慮情緒也是焦慮癥首要的、必備的臨床表現，以害怕、恐懼為核心癥狀[2]。頻繁出現焦慮情緒不加以及時干預就極易發展為焦慮癥。焦慮癥屬中醫神志病范疇，是臨床常見病和多發病，且有進一步增加的趨勢[3]。先前對糖尿病患者的調查多為一些生存質量及抑郁的影響因素的調查。關于糖尿病患者的焦慮現狀及其危險因素調查相對較少。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取莆田附屬醫院2012年12月-2013年1月內分泌科門診的糖尿病病人，按照入組標準選擇前100例研究對象，入組標準：1)診斷符合1999年WHO發布的文件中的診斷標準及空腹血糖>7.1 mmol/L餐后2 h血糖>11.1 mmol/L的2型糖尿病診斷標準；2)年齡在18～74周歲之間；3)自愿簽訂知情同意書，愿意參加本研究。排除條件：1)癌癥患者或其他疾病嚴重導致耳聾或失語難以溝通者；2)有精神障礙史無法配合或昏迷的患者。

1.2 調查方式 由專門統一培訓過的內分泌科護士及實習同學對患者進行問卷。共發放問卷105份,經指導后調查表患者自填。文化程度較低者或眼睛視物不清等不便因素存在者可由調查者逐條閱讀協助填表，回收有效問卷100份，有效回收率95.4%。本組患者男36例(36%)，女63例(63%)，平均年齡(60.55±10.97)歲。

1.3 研究工具 采用Zung1971年編制的焦慮自評量表(SAS,Self-Rating Anxiety Scale)共20個項目，分4級：無或很少時間，少部分時間，大部分時間，全部時間[4]。正向評分題依次是1,2,3,4，反向評分題4,3,2,1,得分累計后得總分總分×1.25為標準分，標準分大于50為焦慮。由研究者自行設計一般情況調查表，內容包括年齡、性別、學歷、婚姻狀況及患病時間、并發癥個數子女陪伴、住院并發其他慢性病、職業、戶口、參與集體活動、登山等相關因素。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0進行統計學分析，單因素分析采用卡方檢驗。多因素分析采用二分類非條件logistic回歸。

2 結果

2.1 單因素分析 2型糖尿病患者焦慮發生率23%，得分(46.02±8.44)分。單因素分析顯示影響糖尿病患者焦慮的危險因素有糖尿病病史、糖尿病并發癥、子女陪伴、合并其他慢性病、是否參加集體活動，見表1。

2.2 多因素分析 以焦慮(賦值為0為無焦慮，1為有焦慮)為因變量，以糖尿病病史，糖尿病并發癥、子女陪伴、合并其他慢性病5項因素分析有統計學意義的變量為自變量,采用二分類非條件Logistic逐步回歸分析，結果表明，糖尿病病史、糖尿病并發癥、子女陪伴是糖尿病患者焦慮的主要影響因素(χ2=34.354,P=0.000)，回歸模型有統計學意義，模型Nagelkerke類決定系數0.441。

表1 糖尿病患者焦慮危險因素單因素分析 例

3 討論

研究[6]發現，2型糖尿病患者如果存在焦慮及抑郁的不良心理因素時血糖更不容易控制，從而加重病情，加速疾病的演變。Lloyd等[7]認為，體內有關情緒的控制中樞在下丘腦，焦慮本身可以通過下丘腦的分泌軸使腎上腺皮質激素分泌增加，導致血糖升高。焦慮進一步發展也可能導致抑郁。所以及早發現患者的情緒變化以便及早的進行干預是影響糖尿病病人的治療及生活質量的重要因素。

研究[8]表明，糖尿病患者中焦慮情緒的發生率為23%，糖尿病病史，糖尿病并發癥，子女陪伴是糖尿病患者焦慮的主要影響因素，隨著老齡化的過程，機體器官的衰竭，體內激素的改變也容易導致情緒的改變。筆者認為，1)給子女和患者進行糖尿病有關知識的健康教育，發揮糖尿病患者及家人的能動性，積極參與治療。讓子女多關心父母，既使在外學習工作也多給他們打電話，減少患者的孤獨感，也應鼓勵患者多參加集體活動，多接觸大自然。保持健康積極的心態。[9]2)控制好血糖，積極配合醫生的治療，預防糖尿病并發癥的發生。多了解有關方面的知識，有前期癥狀時積極就診，做好并發癥的治療。[10]3)對于糖尿病高危人群，特別是低文化人群，應加強健康教育，積極的進行鍛煉，減少誘因，避免糖尿病的發生。4)降低糖尿病治療的成本，在醫療政策上進一步完善，減輕慢性病人的負擔。[11]也可在治療及藥物的使用上減輕其負擔。發揮中醫藥、針灸及中西醫結合治療優勢。

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