參苓白術散聯合得舒特、培菲康治療腹瀉型腸易激綜合征

林 剛，孫 聰，魏冬梅

(寧波中醫院，浙江 寧波 315000)

腸易激綜合征(IBS)屬于胃腸道功能紊亂性疾病，是一組包括腹痛、腹脹，伴排便習慣和大便性狀異常,持續存在或間歇發作,而又缺乏形態學和生化指標異常的癥候群。2010年5月-2012年12月我院對腹瀉型腸易激綜合征患者采用得舒特、培菲康與參苓白術散聯合治療進行了研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院瀉型腸易激綜合征患者105例,隨機分為實驗組、中藥對照組、西藥對照組各35例。實驗組男20例，女15例，平均年齡34歲；中藥對照組男18例，女17例，平均年齡37歲；西藥對照組男19例，女16例,平均年齡35歲。3組患者性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 為門診連續性病例，符合以下條件者:近3月內曾做過結腸鏡或鋇灌腸檢查,除外大腸器質性病變,近1月內糞便常規和隱血試驗無異常，癥狀符合羅馬Ⅲ標準[1]。在最近的3個月內，每個月至少有3 d出現反復發作的腹痛或不適癥狀，并具有下列中的2項或2項以上：1)排便后癥狀改善；2)伴隨排便頻率的改變；3)伴隨糞便性狀的改變。診斷標準建立于患者至少在診斷前的6個月內出現癥狀，并在最近的3個月持續存在，在觀察期間疼痛(不適)癥狀的頻率至少1周2次。下列癥狀可支持IBS的診斷：1)異常的排便頻率：①每周≤3次排便；②每天>3次排便；2)異常的糞便性狀；③塊狀便/硬便；④松散便/稀水便；3)排便費力；4)排便急迫感或排便不盡感；5)排出黏液；6)腹脹。

1.3 研究方法 采用隨機開放，對照試驗。總實驗期12周，治療期8周，停藥后4周為無藥隨訪期。

1.4 治療方法

1.4.1 實驗組 得舒特50 mg，3次/d，培菲康2粒，2次/d，參苓白術散(黨參15 g，炒白術15 g，茯苓30 g，炒扁豆15 g，桔梗6 g，炒山藥15 g，砂仁6 g，炒薏苡仁30 g，蓮子肉15 g，炙甘草6 g，大棗3枚)水煎。1劑/d，分2次服。

1.4.2 西藥對照組 得舒特、培菲康用法同上，不加用中藥。

1.4.3 中藥對照組 參苓白術散用法同上，不加用得舒特與培菲康。

3組均以8周為1療程，治療前嚴格診斷、記錄癥狀，療程結束后復查所有檢測指標并做好記錄，停藥后均隨訪4周。

1.5 觀測指標

1.5.1 安全性觀測 1)一般體格檢查(包括不良反應觀察);2)血常規；3)肝、腎功能。

1.5.2 療效標準 總的癥狀改善指數,完全緩解:偶爾發作也很輕微，患者不再把癥狀作為“疾病”信號看待；基本緩解：發作頻率和嚴重程度均比治療前降低50%以上；改善：發作頻率和嚴重程度均比治療前降低50%～25%；無改善癥狀無改善或加重。

2 結果

2.1 治療前后總的癥狀嚴重程度評分比較 見表1。

表1 總的癥狀嚴重程度評分比較(±s,n=35)

2.2 12周后總的癥狀改善結果比較 見表2。

表2 12周后總的癥狀改善結果比較(n=35) 例

3 討論

腹瀉型IBS屬中醫“泄瀉”范疇，病理關鍵在于濕盛，所謂“濕氣盛，五泄成”[3-4]。參苓白術散出自《太平惠民和劑局方》,為治療泄瀉的常用方。該方以四君子補脾胃之氣，配以薏苡仁、山藥、白扁豆甘淡，蓮子甘澀，諸藥合用，補其中氣，滲其濕濁，行其氣滯，恢復脾胃受納與健運之職。參苓白術散中所包含的四君子湯能改善胃竇十二指腸消化間期移行性復合運動波，人參對離體小腸腸段舒縮運動有雙向調節作用，大劑量白術能促進動物的胃腸運動[5],加之薏苡仁、山藥、自扁豆等藥配伍，共同的作用機制可能為：增強機體的免疫功能，中樞鎮痛、緩解胃腸道平滑肌痙攣，增強腸道對水的吸收，從而緩解腹瀉和腹痛，故本方能取得良好療效。參苓白術散能增加腸管對水和氯化物的吸收，同時對腸管收縮活動具有雙向調節作用，其抑制作用占優勢，且具有保護消化道黏膜的作用[6-7]。本研究顯示，105例患者中實驗組12周總的癥狀改善88.6%,中藥對照組68.6%，西藥對照組80.0%。實驗組的癥狀改善情況顯著優于2組對照組(P<0.05)。實驗組與西藥組停藥4周后總的癥狀嚴重程度比較P=0.01,差異具有統計學意義(P<0.05)，實驗組與中藥組停藥4周后總的癥狀嚴重程度比較P=0.036，差異有統計學意義(P<0.05)。

IBS在我國是一個值得重視的臨床問題。而目前中西藥聯合的治療方法既經濟,又適合我國國情。本實驗通過得舒特、培菲康與參苓白術散的合理應用,明顯改善腹瀉型IBS患者的生活質量，療效確切，并且可以減少得舒特、培菲康停藥后的反跳，以達到鞏固遠期療效的目的。

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