針藥并用治療纖維肌痛綜合征

嘉士健

(成都市新都區中醫醫院，成都 610500)

纖維肌痛綜合征(fibromyalgia syndrome,FS)是一種以廣泛的肌肉骨骼慢性疼痛為主要表現，可伴疲勞、睡眠障礙、晨僵、焦慮、抑郁及頭痛等癥狀的非特異性風濕病。臨床比較常見，有資料[1]顯示本病僅次于OA和RA位于第3位，由于客觀診斷依據不多，容易誤診，臨床既使確診，但西藥治療常有相應的毒副作用，而影響治療，中醫治療有獨特作用。我科采用電針、刺血拔罐配合酸棗仁湯與身痛逐瘀湯加減(針藥并用)治療纖維肌痛綜合征，取得較好效果。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本病例均來自我科門診和住院患者，年齡33～78歲，平均年齡(58±5.5)歲，病程90 d～5年。根據隨機數字表法分成治療組和對照組各72例，2組年齡、病程等一般資料比較，均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 根據1990年美國風濕病學會提出的纖維肌痛綜合征分類標準:1)持續3個月以上的全身性疼痛：即分布于軀體兩側，腰上、下部及中軸(頸椎、前胸、胸椎或下背部)等部位的廣泛性疼痛。2)18個已確定的解剖位點中至少11個部位有壓痛。同時符合上述2個條件者，診斷即可成立[2]。疼痛性質及特點：1)疼痛性質多樣，如鈍痛、刺痛、燒傷痛、刀割樣痛等。2)疼痛部位以肌肉疼痛為主。3)疼痛多伴有精神情緒障礙如焦慮、抑郁、失眠障礙等。4)本病臨床癥狀以疼痛為主，診斷上缺少客觀檢測依據。疼痛視覺模擬評分法(VAS)、漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表等有助于評價纖維肌痛綜合征病情。

1.3 納入標準 凡符合纖維肌痛綜合征診斷標準，同時符合排除標準，且同意本治療方案或觀察療程者。

2 治療方法

2.1 治療組 采用電針、刺血拔罐配合酸棗仁湯與身痛逐瘀湯加減(針藥并用)。

2.1.1 電針治療 針刺選五志穴,即雙側神堂、魂門、魄戶、意舍、志室以及阿是穴；用28號毫針刺入應刺深度得氣后,接G-6805電療儀.取穴、操作、常規消毒，根據選取的穴位選用適當的毫針針刺，足三里采用進針后補法，其余平補平瀉，針刺完后，再上電針治療儀。選用6805-Ⅱ電針治療儀，連續波，刺激強度根據患者的反應而定。起針時，如針下無沉緊感，可快速抽拔出針，若有沉緊感可緩緩出針，起針后用消毒干棉球按壓針孔片刻，以防止出血。留針30 min，6 d為1療程，1療程后休息1 d，再進行下1療程。

2.1.2 刺血拔罐 暴露患部皮膚,常規碘伏消毒，沿患者疼痛感覺或麻木部位用皮膚針輕叩刺，操作時，以右手握住針柄后端，食指伸直壓在針柄中段，利用手腕力量均勻而有節奏的彈刺，叩打一定部位。頻率120～150次/min，刺血所要求的刺激強度適度，微紅至微出血，拔罐5～10 min后用消毒棉花輕擦患部瘀血，再碘伏消毒后休息10 min觀察無異后結束，1次/3 d，連續3周。若病灶在毛發或不便拔罐的地方可用消毒棉花把扣刺后的患部擠出瘀血，再消毒處理。

2.1.3 口服中藥 方用酸棗仁湯與身痛逐瘀湯加減。知母15 g，茯苓10 g，川芎6 g，甘草6 g，酸棗仁20 g，桃仁10 g，紅花10 g，當歸10 g，地龍10 g，秦艽10 g，沒藥10 g,羌活10 g，五靈脂10 g，肉桂10 g。水煎服，1劑/2 d，10劑為1療程。

2.2 對照組 口服谷維素和維生素B120 mg/片，3次/d；阿米替林片從10 mg/d開始,每10 d增加10 mg，增加到20～30 mg時止,睡前1次口服，共服藥30 d，美洛昔康膠囊7.5 mg，2次/d，10 d為1療程。

3 療效觀察與結果

3.1 療效觀察

3.1.1 疼痛 疼痛評分采用通用視覺模擬評分VAS(visual analogue scale)10分評分，分值越高表示疼痛越厲害。治療效果以治療前后VAS下降程度≥80%顯效；20%～80%為有效；≤20%或加重為無效。

3.1.2 情緒 治療后情緒評分結合抑郁量表評分，以優、良、差分3個等級；以精神面貌好，對現實生活充滿信心，情緒評分為優；以精神面貌一般，但無焦慮或抑郁癥狀，情緒評分為良；以精神面貌不好，焦慮、哭泣或暴燥為差。

3.1.3 觀測項目 記錄治療前后心電圖、肝、腎功、尿檢和身體自我感覺情況。

3.2 治療結果

3.2.1 2組治療前后疼痛改善情況 見表1～表2。

表1 2組治療前后VAS值變化情況(±s,n=36) 周

表2 2組疼痛有效率比較(n=36) %

3.2.2 2組治療后情緒變化影響情況比較 見表3。

表3 2組治療后情緒變化影響情況比較(n=36) %

3.3 2組不良反應情況 2組治療前后生化指標，治療組肝、腎功、尿、血常規指標治療前后未見異常改變。對照組肝功谷丙轉氨酶超標1例，胃脹不適8例，口干、咽痛、便秘、嗜睡、視物模糊等22例，停藥后半月復查，恢復正常。

4 討論

纖維肌痛綜合征[3-5]，屬中醫痹病范疇中的“周痹”“肌痹”“骨痹”，同時其癥狀還包括有“郁證”“失眠”等相關表現，與心肝脾功能失調有關。氣滯血瘀是本病的最主要病機，《靈樞·周痹》“周痹之在身也，上下移徙，其上下左右相應，間不容空，……此內不在臟，而外未發于皮，獨居分肉之間，真氣不能周，故名曰周痹”。《證治百問》有“抑郁成痹”之說。中醫藥治療FS施行安神養血，疏筋通絡，活血化瘀，行氣止痛，以解除患者的疼痛及睡眠障礙。本研究組運用電針取穴五志穴即雙側神堂、魂門、魄戶、意舍、志室以及阿是穴，既能安神定志，又能行氣止痛疏筋通絡，刺血拔罐不僅可以拔出體表的風寒濕邪，還可以通過腧穴的刺激作用，達到清熱排毒，疏筋通絡，活血化瘀，行氣祛瘀止痛的作用?？诜兴幏接盟釛椚蕼c身痛逐瘀湯加減一方面安神養血除煩；另一方面活血化瘀止痛，上述治療內外兼顧，針藥并用，共達祛病的目的?，F代醫學[4]認為，中醫綜合治療可以調整內臟及組織代謝，增強細胞的吞噬功能，促進機體功能恢復，疾病痊愈。中醫學通過辨證論治，從整體上祛邪扶正增強人體的抗病能力，療效可靠，無毒副作用，顯示中醫的獨特優勢，展示了中醫治療FS的廣闊前景。[6-9]由于本病發病機理尚未明確，其診斷FS的標準化、納入排除標準清晰化、療效評價客觀量化，還需進一步規范，統一標準。今后應深入探討FS的病因病機，從治則上內外因兼顧，療法上中藥、針灸等有機結合，尋找中醫藥在治療FS的優勢，為治療FS路徑的規范提供有效的臨床參考。

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