銀杏葉提取物聯合認知訓練治療早期阿爾茨海默病

王長宏，齊 山，謝湘春，劉明暉，王 璞

(吉林大學中日聯誼醫(yī)院，長春 130033)

阿爾茨海默病(AD)，俗稱老年癡呆，是病因不明的進行性變性疾病，是癡呆最常見的病因,其發(fā)病率隨年齡增長而增高[1]。該病早期主要表現為記憶障礙及認知障礙，晚期以精神癥狀表現突出，給家庭和社會均造成了不同程度的負擔。隨著全球人口老齡化的到來，老年人生活質量倍受人們關注，近年來對本病康復治療也日益受到社會重視。筆者對49例阿爾茨海默病的患者運用內科治療結合認知治療，取得了良好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取49例2009年1月-2012年12月在我科住院的阿爾茨海默病患者。男26例，女23例，年齡63～81歲，平均年齡(67±5.64)歲。患者均經頭部影像學檢查及認知功能檢查，符合阿爾茨海默病臨床診斷標準[1]的早期以記憶障礙和認知障礙為主的患者。

1.2 治療方法 接受治療患者給予銀杏葉提取物(生理鹽水250 mL加銀杏葉提取物20 mL，1次/d，2周為1療程)改善循環(huán)治療，并根據病情給予其他內科對癥、支持治療及常規(guī)基礎護理。并根據每位患者的認知評定結果，為患者制定個性化認知訓練計劃，2次/d，每次20 min。

1.3 療效評定標準 分別在聯合治療前及治療后2個月進行日常生活能力評價及認知能力評價。評價方法：日常生活能力評定(ADL)采用Barthel指數(Barthel Idex，BI)，認知功能評定采用MoCA評分。

2 結果

治療前后ADL評分及MoCA評分結果見表1。

表1 治療前后ADL評分及MoCA評分比較(±s,n=49)

3 討論

阿爾茨海默病(Alzheimer disease，AD)是一種常見的老年期神經退行性疾病，臨床表現為病人在意識清醒的狀態(tài)下智能全面減退，包括記憶力、注意力、計算力、判斷力、抽象思維能力、語言功能等減退，同時出現情感和行為障礙，最終喪失獨立生活和工作能力[2]。其核心癥狀為日常生活能力降低，精神行為異常和認知能力下降3部分。阿爾茨海默病的發(fā)病機制非常復雜，目前關于其發(fā)病機制涉及諸多因素，有多種假說，這些學說部分地解釋了阿爾茨海默病的發(fā)病機制，包括：膽堿能神經異常學說、代謝障礙學說、自由基與凋亡學說、興奮性氨基酸毒性學說和基因遺傳學說等。針對阿爾茨海默病發(fā)病機制的不同靶點，出現了品種較多的治療阿爾茨海默病藥物，包括：膽堿酯酶抑制劑，N-甲基-D-天門冬氨酸受體拮抗劑,促神經細胞代謝、抗淀粉樣β蛋白、抗tau蛋白磷酸化、抗氧化應激、抗凋亡、加強突觸間聯系、抗炎癥的作用等制劑，以及神經干細胞移植等治療方法[3]。近年，國內運用認知訓練治療早中期阿爾茨海默病已逐漸受到關注，研究[4]表明，認知訓練可以穩(wěn)定改善早中期阿爾茨海默病患者的認知功能和精神行為癥狀。目前銀杏葉制劑對認知功能干預的動物實驗表明，對于阿爾茨海默病的大鼠，銀杏葉提取物可以改善海馬CAl區(qū)細胞凋亡和激活P13K-AKt-caspase-9轉導通路，從而防治阿爾茨海默病大鼠的認知障礙[5]。并且，銀杏葉提取物可以改善老年大鼠術后認知障礙，提高大鼠的認知功能[6]。

中醫(yī)學的特點是整體觀念及辨證論治，人的機體是一個有機的整體，任何一個臟腑的病變都可以累積全身[7]。本研究表明，對于早期以記憶障礙和認知障礙為主的阿爾茨海默病患者，應用改善腦循環(huán)藥物，配合認知治療，可以顯著提高患者認知功能及日常生活能力,ADL評分及MoCA評分均明顯高于治療前，并使機體各臟腑功能趨于陰陽平衡。這與目前國內的諸多研究相吻合。

因此，對于早期阿爾茨海默病患者，應用銀杏葉提取物配合認知治療，有助于改善患者認知功能，恢復患者日常生活能力，降低致殘率，減輕家庭和社會的負擔，從而提高患者生活質量，具有提高緩解率、減少復發(fā)、不良反應少、耐受性好，改善生活質量等優(yōu)點[7]。

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