鹿茸大補(bǔ)湯對(duì)太陰人哮喘緩解期的療效

張 鑫，樸 宇，鄭明昱

(1.白河林業(yè)局職工醫(yī)院，吉林 延吉 133613；2.延邊朝醫(yī)醫(yī)院，吉林 延吉 133002；3.延邊大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，吉林 延吉 133002)

隨著現(xiàn)今環(huán)境污染的日劇加重，哮喘患者的發(fā)病率也呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，支氣管哮喘是現(xiàn)代臨床中極為常見的多發(fā)病之一，其具有根治難、易反復(fù)的特點(diǎn)，主要的臨床癥狀表現(xiàn)為喘息、呼吸困難、胸悶以及咳嗽等，糖皮質(zhì)激素(ICS)和長效B2受體激動(dòng)劑(LABA)是目前治療和防治支氣管哮喘的主要藥物。但這類藥物長期使用毒副作用大。且不能完全根治，以及花費(fèi)較高。為了尋求臨床上更有效，毒副作用小的藥物治療本病，本院以2007年9月-2012年3月收治的47例太陰人支氣管哮喘緩解期患者為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行了較為詳細(xì)與科學(xué)的研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 哮喘緩解期病人47例中，男21例，女26例；年齡20～51歲，平均30.74歲；病程2～33年。隨機(jī)分對(duì)照組24例與治療組23例。2組性別、年齡、病情、病程等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《支氣管哮喘防治指南》[1]。臨床緩解期系指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上；中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[2]擬定。

1.3 辨象標(biāo)準(zhǔn)[3]表情沉默，面色微黑方圓，耳小，鼻大，口唇厚，腰粗，肥胖堅(jiān)實(shí)，體格健壯，性情穩(wěn)重，好靜，舌淡紅，苔膩。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷與中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)且處于非哮喘急性發(fā)作期，年齡18～65歲。

1.5 觀察項(xiàng)目 病史、病程、癥狀、體征、舌質(zhì)、舌苔等項(xiàng)目。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 治療方法

2.1 治療組 服用鹿茸大補(bǔ)湯，藥物：鹿茸10 g，麥門冬、薏苡仁各7.5 g，山藥、天門冬、五味子、杏仁、麻黃各5 g。1劑/d，水煎早晚分服。

2.2 對(duì)照組 沙丁胺醇?xì)忪F劑(北京海潤制藥有限公司，0.14 mg/撳，批號(hào)：0601963),1～2撳/次，4次/d；必可酮?dú)忪F劑(葛蘭素史克天津有限公司，50 μg/撳，批號(hào)：H20056231),1～2撳/次，4次/d。2組均3個(gè)月為1個(gè)療程。對(duì)有明顯季節(jié)性發(fā)病者，可在發(fā)病前1個(gè)月服用。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《新藥(西藥)臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中哮證的遠(yuǎn)期療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：不需任何平喘藥物，保持無癥狀1年以上者；顯效：偶用平喘藥物緩解喘息者；有效：喘息癥狀有所減輕，但時(shí)常仍需藥物治療者，或緩解期延長，發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作時(shí)間縮短者；無效：癥狀無改善。

3.2 結(jié)果 見表1。

表1 2組哮喘緩解期療效結(jié)果比較 例(%)

4 討論

近10年，中醫(yī)藥、朝醫(yī)藥在抑制氣道炎癥和氣道重塑治療哮喘方面進(jìn)行了許多有益地探索和嘗試。對(duì)于鹿茸影響氣道炎癥和氣道重塑的研究尚不多。張文偉等[5]治療此病遵循《金匱要略》“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的原則，以鹿茸治療本病，連服二三年沉疴治愈。又如張宗林[6]遵循《景岳全書·喘促》:“虛喘者無邪，元?dú)馓撘病保蕦?duì)支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者以人參鹿茸附子湯治療，減少哮喘復(fù)發(fā)。

朝醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬于“哮喘”范疇。朝醫(yī)學(xué)是根據(jù)人的天稟臟理不同而分為四象人，本病病變主臟在肺，且太陰人在人群中占50%,體多肥胖，故文章選擇了太陰人為研究對(duì)象。朝醫(yī)太陰人哮喘的病因既有外因，也有內(nèi)因。內(nèi)因責(zé)之于天稟產(chǎn)生熱氣、溫氣功能失調(diào)，煉液為伏痰。久病及腎，腎氣虛衰，導(dǎo)致痰飲留伏，隱伏于肺，成為哮喘之宿根。外因責(zé)之于感受風(fēng)寒之邪，或接觸異物、異味以及嗜食咸酸等。總之外因?qū)е乱齽?dòng)伏痰，肺呼出體內(nèi)濁氣功能相對(duì)差，肺氣直而伸之功效失調(diào)，而導(dǎo)致胃脘上升之力失調(diào)，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏擊，氣機(jī)升降不利，以致呼吸困難，氣息喘促，喉間痰鳴哮吼，發(fā)為哮喘。筆者嚴(yán)格遵循“藥乃局限于人”的藥性觀，太陰人肝小肺大，宜補(bǔ)小瀉大，采用太陰人方劑鹿茸大補(bǔ)湯治療本病。本方出自《東醫(yī)壽世保元》，其組成為鹿茸、麥門冬、薏苡仁、山藥、天門冬、五味子、杏仁、麻黃(每日2劑,早晚水煎服)；其功效為健肺止咳、益精血，主治太陰人虛弱者的表里寒證。方劑中鹿茸為主藥，補(bǔ)肺、益精血；麥門冬、薏苡仁、五味子、山藥保肺健胃，具有協(xié)助鹿茸增強(qiáng)益精血之力；天門冬、杏仁、麻黃解肺之表邪，開皮毛止咳。諸藥合用補(bǔ)肺瀉肝，化痰平喘，標(biāo)本兼顧。對(duì)于哮喘的治療，朝醫(yī)治療本病的創(chuàng)新點(diǎn)在于“辨病論治”“辨象論治”結(jié)合，按臟局大小，瀉肺補(bǔ)肝和“藥性歸象證”的診療方法，臨床上獲得了較好療效。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3):177-185.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:54-58.

[3]李濟(jì)馬.東醫(yī)壽世保元[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1927:7-13.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局.新藥(西藥)臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1993:206.

[5]張文偉,張人杰,曹雅麗.張襄甫老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)簡介[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,12(5):35-36.

[6]張宗林.人參鹿茸附子湯治療支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)1例[J].中國中醫(yī)急癥,2001,10(6):328-328.