咳喘靈結(jié)合針刺治療支氣管哮喘

李佳明

(長(zhǎng)春市中醫(yī)院，長(zhǎng)春 130022)

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病[1]。屬于中醫(yī)學(xué)“哮病”范圍。哮病，是由于宿痰伏肺，遇誘因引觸，導(dǎo)致痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣上逆所致的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。近年來，支氣管哮喘的患者，尤其是老年人的患病率有增高的趨勢(shì)。筆者于2010年12月-2012年11月間對(duì)收治60例支氣管哮喘患者,進(jìn)行隨機(jī)分組，采用咳喘靈加減配合針刺治療及單純針刺治療2組。現(xiàn)將觀察結(jié)果總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年12月-2012年11月間，于門診患者中抽取支氣管哮喘患者60例,隨機(jī)分為2組,每組30例。觀察組(咳喘靈加減結(jié)合針刺組)：共30例，男16例，女14例，最大年齡56歲，最小年齡19歲，平均年齡(32.12±8.64)；平均病程(9.19±5.14)年。2組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《支氣管哮喘防治指南》[2]。①反復(fù)發(fā)作喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽，多與接觸各種變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染及運(yùn)動(dòng)等有關(guān)；②發(fā)作時(shí)在兩肺可聞及明顯的散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；③上述癥狀可自行緩解或經(jīng)治療緩解；④排除其他疾病引起的喘息、胸悶、咳嗽。2)中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥治療支氣管哮喘臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。發(fā)作期：①寒哮：呼吸急促，喉中哮鳴，痰白不黏或清稀多泡沫，形寒怕冷，口不渴或渴喜熱飲，舌苔白滑，脈浮緊；②熱哮：氣粗息涌、痰鳴如吼、胸高脅脹、咳嗽陣作、痰黃稠厚、咯吐不利、汗出、口渴喜飲、不惡寒、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)；③寒熱夾雜：本型多有外感風(fēng)寒不解，進(jìn)而入里化熱，形成寒熱夾雜之證，癥狀既有面赤、咳逆上氣、聲粗、便秘、又有寒飲內(nèi)伏的寒哮見證，舌紅苔黃、脈滑數(shù)有力等熱象。

2 治療方法

2.1 觀察組 口服咳喘靈加減(該方是我院國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)曲生教授經(jīng)驗(yàn)方):麻黃(炙)10 g，苦杏仁(炒)10 g，石膏20 g，桑白皮(炙)15 g，紫苑15 g，紫蘇子10 g,黃芩15 g，葶藶子(炒)10 g，甘草10 g。1次/d，分3次口服，100 mL/次。針刺取穴:肺俞(雙側(cè))、定喘(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、豐隆(雙側(cè))。1次/d，40 min/次。背部穴位20 min/次,腿部穴位20 min/次。電針儀刺激頻率選擇15 Hz，刺激強(qiáng)度以患者有針感且可以忍受的為度。均20 d為1療程。

2.2 對(duì)照組 單純應(yīng)用針刺療法，取穴、療程同觀察組。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)分會(huì)制定的支氣管療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：哮喘癥狀完全緩解，證候積分減少≥95%，F(xiàn)EV1/FVC≥80%；顯效：哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕，證候積分減少≥70%，F(xiàn)EV1/FVC增加量范圍為25%～35%；有效：哮喘癥狀有所減輕,證候積分減少≥30%，F(xiàn)EV1/FVC增加量范圍15%～24%；無效:經(jīng)治療20 d，哮喘證候積分減少<30%，F(xiàn)EV1/FVC值無改善或加重。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 2組治療前后主要臨床癥狀改善情況比較 見表1。

表1 2組治療前后主要臨床癥狀改善情況比較(±s,n=30)

3.2.2 2組治療前后肺功能變化比較 見表2。

3.2.3 2組臨床療效結(jié)果比較 見表3。

表2 2組治療前后肺功能變化比較(±s,n=30)

表3 2組臨床療效結(jié)果比較(n=30) 例

4 討論

近代學(xué)者多以外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志刺激、體虛病后為哮喘的發(fā)病因素及誘因。2002年由衛(wèi)生部領(lǐng)布的《中藥新藥治療哮病的臨床指導(dǎo)原則》將支氣管哮喘發(fā)作期分為冷哮、熱哮、風(fēng)哮、虛哮4種；而緩解期則分為肺氣虧虛證、脾氣虧虛證和腎氣虧虛證3證。

本項(xiàng)研究所應(yīng)用的咳喘靈加減配合針刺治療，以麻黃之辛溫微苦，宣肺平喘；石膏之辛寒微甘，清泄肺熱；麻黃配石膏，加強(qiáng)清熱透邪，宣肺定喘之功，且石膏用量大于麻黃，以監(jiān)制麻黃辛溫之性，而為辛涼之用；杏仁苦溫，佐麻黃以平喘降氣；甘草甘平，以安胃和中，調(diào)和諸藥，配伍桑白皮、紫苑、紫蘇子、葶藶子，共奏降氣瀉肺，止咳平喘之功；黃芩，清熱解毒[4-6]。針刺選穴方面，多在胸背部，筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，定喘穴具有快速平喘的作用，是治療哮喘的特效穴。同時(shí)，定喘穴位置在脊柱內(nèi)臟植物神經(jīng)根附近，具有止咳平喘作用；健脾、化痰穴位選用足三里、豐隆；采取電針刺激客觀統(tǒng)一，減少誤差。以上療法經(jīng)臨床廣泛使用療效確切明顯。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1984:64.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì).支氣管哮喘防治指南[S].北京：人民衛(wèi)生出版社,1997.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥治療支氣管哮喘臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：人民衛(wèi)生出版社,1988.

[4]劉恩順,孫增濤,封繼宏.1 010例支氣管哮喘患者中醫(yī)證候要素的臨床流行病學(xué)調(diào)查[J].天津中醫(yī),2009,26(5):357.

[5]余洪良.中醫(yī)治療支氣管哮喘76例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(30):605-606.

[6]劉貴穎,張?zhí)N卓,王昭杰,等.咳喘膠囊治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期15例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2008,49(7):611-613.