骨傷膏聯合篙白傷濕氣霧劑治療急性軟組織損傷

梁楚烽，唐紹基，賴茂廷

(暨南大學醫學院附屬黃埔中醫院，廣州 510700)

近年10年來，筆者采用我院中藥制劑“骨傷膏”治療各類臨床急性軟組織損傷性疾病取得滿意療效。但在長期治療觀察中發現，每次骨傷膏持續貼敷超過24 h可導致不良反應，多見為接觸性皮炎，引起敷藥處皮膚發熱、潮紅、瘙癢、皮疹、水泡，甚至皮膚潰爛、感染，最后不得不暫停使用骨傷膏治療，影響療效。后經過改良，縮短了每次骨傷膏貼敷時間，明顯減少了皮膚過敏不良反應,但骨傷膏的治療效果有所減弱。筆者自2012年5月-2013年4月來，通過采用骨傷膏加篙白傷濕氣霧劑聯合治療與傳統骨傷膏治療2種方式，治療急性軟組織損傷，進行了臨床觀察。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用非隨機同期對照研究，研究病例均為門診病人。選取臨床急性軟組織損傷患者600例。男430例，女170例，年齡最大80歲，最小5歲，病程1 h～7 d不等。治療組(骨傷膏加篙白傷濕氣霧劑聯合治療組)300例,男220例，女90例；對照組(傳統骨傷膏治療組)300例，男210例，女80例。2組病例均有明顯外傷史，皮膚完整，局部腫脹、疼痛，活動功能障礙,X線片排除骨折、關節脫位、骨關節感染疾病及腫瘤者。損傷部位為四肢關節、軀干等部位。2組一般資料比較無統計學意義，具有可比性。

1.2 膏藥制備 骨傷膏處方為透骨消、大朗傘、乳香、沒藥、當歸、川芎、紅花、大黃、田七、澤蘭、制草烏、制川烏、威靈仙、穿心蓮、冰片、樟腦、薄荷腦等組成。上藥研碾成細粉混合，用凡士林油煮沸后加入調和做成藥膏(20 cm×30 cm2)待用。

1.3 蒿白傷濕氣霧劑 由湖南省永順縣猛洞河醫藥保健品有限責任公司提供，國藥準字Z20027459，主要成分白芷、徐長卿、金果欖、桂枝、樟腦、薄荷腦、顛茄流浸膏、莪術、雪上一支蒿。其性狀為棕黃色的液體，氣味特異。功效活血止痛、祛風除濕。主治扭傷、挫傷、風濕骨痛、腰背酸痛。

1.4 治療方法 治療組：將患處皮膚用酒精消毒，先行蒿白傷濕氣霧劑外噴患處，再予骨傷膏外敷，其中胸、背、腹、腰等用膠布加多頭縛帶固定，四肢關節用繃帶固定。1次/d,每次骨傷膏外敷8～10 h，其余時間每隔2 h給予蒿白傷濕氣霧劑外噴，7 d為1個療程。對照組：除不需應用蒿白傷濕氣霧劑外，其他治療方法同治療組。

1.5 禁忌 孕婦、開放性創傷和皮膚破損部位忌用。

1.6 療效標準 痊愈：疼痛消失，功能活動恢復正常；好轉：疼痛明顯減輕，功能活動部分恢復，能從事日常工作生活；無效：疼痛無明顯改善，影響日常生活。

1.7 統計學處理 數據采用SPSS 11.0統計軟件包進行統計學分析，2組患者痊愈率和干燥時間比較分別采用χ2檢驗和t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組臨床療效結果比較，見表1。

表1 2組臨床療效結果比較(n=300) 例(%)

3 討論

中醫認為，急性軟組織損傷的病因病機，多為氣滯血瘀，故以活血化瘀，理氣止痛為治療原則。中藥治療急性軟組織損傷臨床上多以傳統的外用膏藥為主，臨床療效確切，但存在著膏藥劑型落后，使用不便，軀干部位不易穩固包扎等不足。隨著中藥透皮吸收研究的深入，噴霧劑、涂膜劑等新劑型的出現，為臨床提供了更為廣闊的治療手段。新型氣霧劑可以使藥物直接到達損傷患處，給藥面積大，作用范圍廣，在治療部位快速達到有效濃度并維持一定的作用時間；氣霧劑多是密閉的壓力包裝，與外界隔絕，增加了藥物的物理、化學及生物學穩定性；氣霧劑對給藥部位無直接機械摩擦，從而減少了對皮膚的損害和刺激[7-8]。

我院傳統骨傷膏具有活血祛瘀，消腫止痛，消炎止癢等作用。一般敷藥時間為24 h，長時間的外敷骨傷膏，引起皮膚過敏。考慮骨傷膏致敏的原因為：1)膏藥局部不透氣；2)膏藥長時間接觸；3)多味中藥混合制劑對局部皮膚刺激；4)皮膚過敏體質。綜合上述4種致敏原因，前2種可以通過改良骨傷膏外敷治療方法得以避免。因而，把骨傷膏外敷治療時間改為每次敷藥8～10 h。改良后皮膚過敏明顯減少了，但治療效果減弱了。為增強治療效果,在不敷骨傷膏的治療間歇期，應用篙白傷濕氣霧劑外噴。篙白傷濕氣霧劑為新劑型噴霧劑，將藥物直接外噴患處，起效快，可降低藥物毒、不良反應，尤其是減少了皮膚過敏反應，經過中藥透皮吸收，起到活血止痛、祛風除濕作用，從而彌補了因縮短骨傷膏外敷時間而導致療效下降的不足。本研究發現，在急性軟組織損傷治療中，骨傷膏加篙白傷濕氣霧劑聯合治療與傳統骨傷膏治療比較，有效率相近，但痊愈率明顯高于傳統骨傷膏，能快速舒緩疼痛，消除腫脹，早期恢復功能活動。

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