古代醫家論尺澤穴臨床應用探悟

何 鑫，韓 鵬，石蓬萊

(黑龍江中醫藥大學，哈爾濱 150040)

尺澤屬于手太陰肺經，是五輸穴的合穴。合穴位于四肢肘膝關節附近，正如《靈樞·本輸》[1]言:“入于尺澤，尺澤，肘中之動脈也，為合。手太陰肺經也。”它是臟腑經絡氣血循環留聚之處。古代醫家十分重視尺澤穴的臨床應用。本文整理歸納了古代醫家論述該穴的臨床應用。

1 穴名與穴性

《靈樞·本輸》[1]首次指出尺澤的穴名。尺，尺膚部，古人將前臂的內側稱為尺膚部，該穴位于尺膚部上端，故謂之尺；澤，水停曰澤，為聚水的洼地，在此處是指水液停聚的地方，比喻手太陰經經脈之氣到此像水之歸聚處。正如楊上善曰：“澤，謂陂澤水鐘處也。尺，謂從向口有尺也。尺之中脈注此處，留動而下，與水義同，故名尺澤。”尺澤穴的定位在《醫學入門》[2]記載：“肘橫紋中大筋外。”《針灸學》[3]則進一步說明尺澤穴位于肘橫紋中，肱二頭肌腱橈側凹陷處，此處有橈側返動、靜脈分支及頭靜脈；布有前臂外側皮神經，直下為橈神經。研究認為尺澤穴具有養肺陰、濡養肺氣、清泄肺熱、宣降肺氣、止咳平喘、舒經通絡、理氣止痛、化痰降濁止血等功效。尺澤穴是肺經合穴，能治療肺系疾病，正如《靈樞·邪氣臟腑病形篇》[4]有云：“滎輸治外經，合治內腑”。尺澤穴具有宣肺降氣、止咳平喘的功效。肺臟的生理特性為肺主宣發、肅降。針刺尺澤穴既可使肺氣上達頭面、內達臟腑、外達皮膚以濡養四肢百骸，更將代謝后的濁物由二便排出，宣發與肅降功能協調，呼吸均勻，從而宣降肺氣、止咳平喘。尺澤穴具有舒筋通絡止痛的功效。肺朝百脈，調理全身氣機，若氣機不利則筋骨關節疼痛，針刺尺澤穴可理氣止痛。尺澤穴具有利水的功效。《素問·靈蘭秘典論》[5]曰：“肺者，相傅之官，治節出焉。”肺主治節，指其具有調節肺之呼吸以及全身氣、水的作用。由于肺氣不足，則肺調節功能失司，導致水液代謝障礙，針刺尺澤穴可以加強利水功效。尺澤穴具有止血功效。《靈光賦》有記載“吐血定喘補尺澤”，在臨床報道[6]中有以尺澤為主穴治療單純性鼻出血，總有效率96.8%。

2 臨床應用及指導作用

2.1 五臟咳 《素問·咳論》[7]曰：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”《素問·咳論》[7]曰：“肺咳之狀，咳而喘息有聲，甚則唾血。”肺的生理功能失調，短氣而不足以息，則咳嗽而氣喘，嚴重者損傷肺絡，則咳中帶血。治療時宜用尺澤穴，止咳止血。《素問·咳論》[7]曰：“心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉疒卑。”心主血，肺主氣，心血凝滯、肺氣失宣，則出現血液運行不暢，心胸憋悶疼痛，嚴重者咽喉腫痛不適。臨床多用尺澤配通里，使肺氣充沛、脈道通暢而止咳。《素問·咳論》[7]曰：“肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩脅下滿。”足厥陰肝經其支者，復從肝別貫膈，上注肺，若肝失疏泄，肺失宣降，則出現脅肋疼痛之癥，嚴重者肝氣郁結，則不能轉身，兩脅脹滿。臨床多用尺澤配太沖，疏肝理氣，宣降止咳。脾咳，脾主運化，濕濁內生，上蘊于肺，肺失宣降而咳，咳則右脅下章門處痛劇，甚則引至兩側肩背，病變日久脾肺兩虛，章門為脾之募穴，因此在治療時可取章門穴。《素問·咳論》[7]曰：“腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。”腎病日久，納氣不能，出現腰背疼痛，伏痰內引，上犯于肺，出現咳吐濁唾涎沫。臨床多用陰谷穴，補腎降氣，止咳平喘。

2.2 咯血 咳嗽、痰中帶血或久咳、痰血相兼。咳嗽日久，傷及肺絡，絡傷而血溢。正如古代文獻《靈光賦》[8]指出：“吐血定喘補尺澤”，使用補法針刺尺澤穴，可養陰潤肺止血，調理肺臟氣機，同時可針刺豐隆穴、脾俞穴，可健脾化痰，多穴和用則止咳化痰止血之功強。肺癰咯血，多為火熱毒邪所致，臨床多用尺澤配大椎，可清熱瀉火，止咳止血。肺癆咯血，治療時應首先治本殺蟲，同時針刺尺澤穴，補肺止咳止血，以加強補虛培元，治癆殺蟲之功。

2.3 五臟積癥 《難經·六十八難》[9]提出：“合主逆氣而瀉”，氣機上逆則為逆氣之癥，清陽不升則為泄瀉，肺臟之積，曰息賁，為五積之一。《難經·五十六難》[10]指出：“在右脅下，覆大如杯。久不已，令人灑淅寒熱，喘咳，發肺壅。”息賁多見于實熱或風熱外襲，表里皆病所致，尺澤穴可以外疏風熱，內清熱解毒，調和氣機，而積消賁止。肝臟之積，曰肥氣。《難經·五十六難》[10]注：“在左脅下，如覆杯，有頭足。久不愈，令人發咳逆，疒亥虐，連歲不已。”肝氣郁結，日久不愈，正氣耗傷，外邪侵襲，多產生該證，臨床多用肝經曲泉穴，可疏肝解郁而除肝之積癥。心臟之積，曰伏梁。《難經·五十六難》[10]注：“起齊上，大如臂，上至心下。久不愈，令人病心煩。”臨床治療中多尺澤配少海，使血液運行通暢。脾臟之積，曰痞氣。《難經·五十六難》[10]注：“在胃脘，覆大如盆。久不愈，令人四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚。”脾失運化，胃失和降，肝失疏泄，臨床多配以脾之合穴陰陵泉治之。腎臟之積，曰奔豚。《難經·五十六難》[10]注：“發于少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時。久不已，令人喘逆，骨瘺少氣。”本病有氣自少腹上沖感，發作不定時，若久病，腎不納氣，則肺吸入的清氣不能下達于腎，出現呼吸表淺，動則氣喘之癥。臨床治療中應用腎之合穴陰谷穴。

古代醫家根據病因病機的不同，針刺手法各異，如寒凝血瘀，采用留針溫補法；瘀熱痹阻之痛，采用泄熱刺血之法。

2.5 腰痛 急性挫閃腰痛。《針灸大成·手足腰腋》[12]篇明確提出：“挫閃腰痛，脅肋痛：尺澤，合谷”尺澤穴治療該腰痛實為虛則補其母之法，配合谷乃為經驗用穴。

2.6 小兒驚風 小兒外感六淫、疫毒之邪，由表入里化熱，引動內風，或飲食不潔，郁結腸胃，郁而化火，發為抽風驚厥、嘔吐下痢。《針灸大成·諸風門》[13]有明確記載：“驚癇，尺澤、少沖”尺澤穴為肺經的合穴，又有合主逆氣而泄，因此灸尺澤穴可清肺泄熱，和胃理氣，治療小兒急慢驚風。

3 結語

尺澤穴作為肺經之合穴，具有肺經腧穴共性，又有合穴主治的特性，所以在治療上可治療五臟咳，五臟積癥，經絡循行部位病，局部疾病，皮膚病，婦科疾病；目前臨床在蕁麻疹，風疹，冠心病等疾病的治療中亦選擇了尺澤穴，拓寬了尺澤穴的主治內容。學習古代文獻應去其糟粕，博采創新。

[1]劉衡如.靈樞經勘本[M].北京:人民衛生出版社,1965:8.

[2]李梃.醫學入門[M].北京:人民衛生出版社,2011:73.

[3]石學敏.針灸學[M].北京:中國中醫藥出版社,2010:31.

[4]劉衡如.靈樞經勘本[M].北京:人民衛生出版社,1965:23.

[5]山東省中醫研究所研究班.黃帝內經素問[M].北京:人民衛生出版社,1963:51.

[6]王苗,羅瓊,劉燕婷.淺析合穴[J].吉林中醫藥,2010,30(11):972-973.

[7]山東省中醫研究所研究班.黃帝內經素問[M].北京:人民衛生出版社,1963:208-210.

[8]明·楊繼洲.針灸大成[M].北京:人民衛生出版社,1973.

[9]郭靄春.八十一難集解[M].天津：天津科學技術出版社,1984.

[10]何愛華.難經解難校譯[M].北京:中國中醫藥出版社,1992:177.

[11]山東中醫學院.針灸甲乙經校釋(下冊)[M].北京:人民衛生出版社，1983:1298.

[12]楊繼洲.針灸大成[M].北京:人民衛生出版社，1973:328.

[13]張縉.針灸大成校釋[M].2版.北京:人民衛生出版社，2011.840.