自制腸梗阻導管聯合中藥治療黏連性腸梗阻

陳玉國，張宏文，許艷花

(唐山市遷安市中醫醫院 外三科，河北 唐山 064400)

黏連性腸梗阻主要發生于開腹手術后，少數為腹腔內炎癥引起，而因腹部手術引起者約占80%[1]，由于非手術治療有其適用性與療效性限制，手術治療又容易引起新的黏連,該病一直是胃腸疾病治療中的一個難題[2]。筆者所在醫院2008年7月-2012年12月在黏連性腸梗阻腸黏連松解術后應用自制腸梗阻導管加中藥，取得滿意效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年7月-2012年12月就診于我科黏連性腸梗阻患者40例，其中男22例，女18例；年齡最大79歲，最小16歲，平均52歲；發病至入院4 h～4 d，平均32 h；均有手術史。既往手術種類：膽囊切除術4例，膽囊切除膽總管探查術3例，闌尾切除術3例,胃大部切除手術10例，外傷性小腸破裂修補術9例，腸梗阻手術4例，卵巢囊腫切除術3例,結腸癌手術4例；手術病史最短32 d，最長23年。隨機分為自制腸梗阻導管聯合中藥組及開腹手術組各20例。

1.2 診斷標準 癥狀：40例均有腹痛、腹脹、惡心嘔吐、停止排氣排便等癥狀。體征：腹部均可見腸型和蠕動波，腹部均有不同程度的壓痛、反跳痛或輕度肌緊張，明顯腹膜刺激征，叩診呈鼓音。聽診腸鳴音亢進，可聞及高調金屬樣腸鳴音或氣過水聲。化驗檢查：早期12 h之內無明顯變化，后期12 h之后因失水和血液濃縮可出現白細胞計數、血紅蛋白、紅細胞比積增高，血清鉀、鈉、氯與酸堿平衡均有變化。X線檢查:多個腸袢內含有氣液面，呈階梯狀改變。病例選擇標準:全部病例均至少有1次腹部手術史；根據術前腹部立位平片和腹部螺旋CT檢查結果，判斷腹部黏連廣泛。

1.3 手術方法 所有患者采用全麻插管麻醉。右中腹經腹直肌切口，常規入腹，分離腸道之間及腸道與腹壁與大網膜的黏連，若出現腸管的漿肌層損傷則以4個0帶針腸線間斷縫合修補，分離完黏連后，隨機分組，一組自制腸梗阻導管，將測呼末二氧化碳連接管做成腸梗阻導管，也可用其他符合長度要求導管制作，操作方法:自一端每隔10 cm剪一側孔，末端保留50 cm完整。將導管帶側孔一側自鼻置入，遠端過黏連分解處腸管以遠后沖洗腹腔關腹;一組不置管直接沖洗腹腔關腹。自制腸梗阻導管組術后8 h起用中藥黏連松解膠囊(桃仁15 g，紅花15 g，赤芍10 g，木香10 g，陳皮10 g，川楝子10 g，大黃10 g，火麻仁10 g，番瀉葉10 g，神曲10 g，白術10 g，萊菔子15 g等)，用溫開水將膠囊內藥物溶解成50 mL胃管注入，2次/d。

1.4 觀察指標 術后排氣排便時間，術后觀察及出院后隨訪6～24個月,平均14個月是否出現腸梗阻相關癥狀，癥狀出現的時間和診療經過。

2 結果

2組術后排氣、排便時間、住院時間及復發率比較，見表1。

表1 2組術后排氣、排便時間、住院時間及復發率比較(±s,n=20)

3 討論

黏連性腸梗阻是臨床外科常見的疾病，大部分患者有腹腔手術史。近年人們為了預防術后黏連性腸梗阻的發生，研發了預防黏連的有效藥物和生物屏障技術，但是仍然不能完全解決術后黏連性腸梗阻的發生。腸黏連是由于腹腔內手術、炎癥、創傷、出血、異物等引起腸管與腹壁或腸管之間的黏連，在臨床中較為常見，約占各類腸梗阻的20%～40%，也是腹部常見疾病之一[3]。傳統的開腹手術雖然可以解除黏連,但又可以導致再黏連，甚至比原來的黏連更為嚴重，這是目前處理黏連性腸梗阻最棘手的問題。

在黏連性腸梗阻黏連分離后，直接關腹，因麻醉藥物未代謝完全，導致腸活動減弱，而分離處腸管炎性滲出，與其他腸管、腹壁、大網膜之間再次黏連成角，是再次復發的病因基礎，自制腸梗阻導管將腸管串起，在內其支撐作用，有效避免腸管之間黏連形成銳角，解除再次復發因素，術后8 h自導管注入黏連松解膠囊之溶化液，液體自側孔均勻分布于腸道,方中萊菔子寬中下氣以消氣滯；川楝子、木香行氣導滯以破氣結；大黃、火麻仁、番瀉葉通里攻下消積瀉熱、潤燥軟堅；桃仁、赤芍、紅花活血化瘀，促進腸蠕動，減輕腸壁水腫，減少纖維蛋白滲出，促進胃腸功能進一步恢復，胃腸順蠕動增強加快，減少逆蠕動發生，減少腸黏連，促進排氣排便，使腸道內細菌和內毒素隨腸內容物排出體外，減少毒素吸收，減少并發癥發生，中藥刺激腸壁蠕動，減少因長期禁食而引起的腺體萎縮和腸功能衰竭。中藥有抗感染，抗氧化，穩定線粒體和溶酶體膜，維持機體內穩態，增強免疫功能的作用，有利于患者術后恢復。

本研究中，黏連性腸梗阻均為較重病人，黏連范圍廣泛，用保守治療不能緩解，術前腹腔鏡黏連松解副損傷發生率較高，只有開腹行黏連松解術。腸梗阻，屬祖國醫學“關格”“腸結”范疇[4]，巧妙運用西醫手術加中藥治療，用自制腸梗阻導管將黏連松解膠囊藥粉送到病變部位，在縮短術后排氣時間、禁食時間、術后住院時間起到了非常重要的作用，減少術后復發機率，并且明顯減輕患者經濟負擔。

[1]Saklani A P,Naguib N,Shah P R.Adhesive intestinal obstruction in laparoscopic versus open colorectal resection[J].Colorectal Dis,2012,21(5):1318-1463.

[2]徐斌,周振理.腸梗阻病因及治療分析[J].吉林醫學,2012,33(14):3011-3013.

[3]Stepanian SA,Apoian VT,Abraamian RA,et al.Laparoscopic adhesiolysis in the treatment of acute adhesive obstruction of the small intestine[J].Klin Khir,2011(7):11-14.

[4]陳暉,陸喜榮,徐進康.厚樸三物湯治療腸梗阻37例臨床觀察[J].長春中醫藥大學學報,2009,25(4):537.