肩關節周圍炎中醫外治療法

李松明

(長春中醫藥大學附屬醫院，長春 130021)

肩關節周圍炎屬于中醫學“痹癥”范疇，病名較多，根據它所表現的疼痛及活動功能受限等特點稱為“肩凝”“肩痹”“凍結肩”；因為發病可與風寒濕邪有關稱為“漏肩風”；又因多發于50歲以上的患者而稱為“五十肩”。傳統醫學認為肩關節周圍炎的病因有內因和外因兩個方面。年老體弱、氣血不足、肝腎虧虛是本病的內因，氣血是人體生命活動的基礎，人到五十開始氣血不足，氣血運行不暢，不能濡養筋骨，筋脈失其所養，不通則痛，日久筋脈拘急而不用，在肩則發為肩關節周圍炎。風寒濕邪及勞累損傷等因素為其外因。因風寒濕邪的侵入而致。《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹”。肩關節活動量大、活動度大是造成肩關節外傷的主要原因。傳統中醫外治療法治療本病，療效滿意。報告如下。

1 推拿療法

推拿療法治療本病，能起到行氣活血，消腫散瘀，疏通經絡，溫養筋脈等作用，臨床最常用的是理筋整復類手法。黃云聲等[1]運用滾法、一指禪推法、點穴法、搖法，擦法、抖法等理筋手法治療肩周炎60例，總有效率90%。沈海軍[2]施以滾揉手法于肩周、上臂、后背處肌肉，充分放松筋肉，后分別點撥肩井穴、喙突、大結節、結節間溝、肩胛骨脊柱緣痛點，治療肩關節周圍炎78例，總有效率100.0%。柳家凱[3]用滾法、按法、一指禪推法配合患肢被動外展外旋活動，再用肩部搖法，隨后按摩足區間、肘關節2穴，治療肩關節周圍炎90例，總有效率達95.6%。趙善潤等[3]用推、揉、滾、彈撥、點穴、拍打、牽抖等手法治療肩周炎38例，總有效率為100%。

2 推拿與針刺

3 中藥外敷、熏蒸及藥浴

藥物透過肌膚，直接作用于患處，避免口服帶來的毒副作用，并加大療效。且具簡便、療效快的特點，很容易被醫者和患者所接受。付文如等[7]選用防風、羌活、桂枝、艾葉、雞血藤、木瓜、制川烏、伸筋草、桃仁、紅花、乳香等，煎水蒸浴，結合滾法、捏法、掌揉法治療肩關節周圍炎127例，痊愈31例，顯效81例，有效5例，無效10例，總有效率92.13%。劉興才[8]先用彈撥、按壓等理筋手法和被動運動方法松解患處肌肉，再用自擬中藥方(當歸、川牛膝、丹參、桂枝、透骨草、羌活、生地黃、香附、伸筋草)熏洗，治療肩周炎38例,總有效率97.00%。優28例，良9例，差1例，療效較為滿意；崔秀萍等[9]通過先施以松動手法，后置于患處中藥墊(防己、乳香、杜仲、草烏、秦艽、川芎、蒲公英、牛膝、桃仁、白芷、威靈仙、干姜)，再用低頻脈沖直流電治療本病，有效率100%。余元法等[10]在麻醉下進行推拿手法治療，再施以中藥(紅花、艾葉、木瓜各20 g，制乳香、制沒藥、羌活、威靈仙、防風、桂枝、透骨草、片姜黃、白芷各10 g，當歸15 g)熏蒸，治療肩關節周圍炎80例，在熏蒸時囑患者邊熏蒸邊自行肩關節旋轉活動，優良率93.75%。

4 刮痧療法

刮痧療法是用刮痧工具對患部的皮膚進行良性刺激的刮拭，臨床多作為輔助療法。紀偉等[11]用推拿治療后，先后在患側肩頸部壓痛點、后頸部從天柱至胸椎、肩井至肩峰、肩胛部魄戶、膏肓至膈關，天宗至肩貞、肩前(中府)、肩上(肩腧)和肩后部位、三角肌壓痛點至曲池或三角肌壓痛點至外關均勻涂擦紅花油后用水牛角刮痧板刮拭，治療肩周炎24例，總有效率95.8%。張梅等[12]通過對患側肩胛部施以推、揉、滾、撥、拿等手法后，再用刮痧板瀉刮肩胛骨內側緣、肩胛岡，肩胛外側緣治療肩關節周圍炎，治愈率100%。劉智斌等[13]用刮痧治療肩周炎150例，痊愈112例，顯效23例，好轉15例，總有效率100%。

5 小針刀療法

小針刀是中西醫結合的一種療法，具有針灸針與手術刀的雙重功能，通過刀的剝離，可以松解局部的黏連組織，松解肌肉，松解神經血管的卡壓，使局部血液循環得以改善，降低致痛物質濃度，消除局部無菌性炎癥，使疼痛迅速緩解[14]。麻承德等[15]運用4號針刀在喙突處，喙肱肌和肱二頭肌短頭附者點,岡上肌抵止點，肩峰下滑囊、岡下肌和小肌抵止點，作分層次剝離、疏通治療肩周炎120例，總有效率96.0%。李萬林等[16]采用針刀配合推拿，再加以放松類手法為主，治療肩關節周圍炎220例，總有效率100%。

6 結語

手法治療肩關節周圍炎，能有效分離松解黏連，改善肌肉代謝，加強局部血液循環，促進組織修復，改善局部缺氧、缺血狀態，以達到治療效果。推拿與針刺相輔相成，共奏活血化瘀、通絡止痛之功。中藥外治法作為一種重要的輔助療法，可有效的彌補單純手法之不足，諸藥相配伍，加上其熱力，使藥力直達病變部位，進而提高肩關節周圍炎的治療效果。刮痧療法可以使局部組織的血管、神經受到低度良性刺激，從而提高局部組織的興奮性，改善局部血循環、增強肌肉的氧化作用，使病變組織新陳代謝逐漸恢復正常，炎癥得以康復[17]。小針刀適用于肩周炎的治療，尤其是黏連期和緩解期肩關節活動受限者,但對于急性期的患者多表現以水腫、肌緊張為主，肩關節活動功能尚可，小針刀療法可給予弱刺激，改善局部血液循環，排出致病物質，以消除無菌性炎癥和緩解肌緊張。

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[3]柳家凱.推拿治療肩關節周圍炎90例臨床體會[J].中國實用醫藥,2010,5(12):241.

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[6]陳春海,王海濤,許廣里.針刺敏感點配合扳法治療肩周炎60例[J].長春中醫藥大學學報,2008,24(2):207.

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[12]張梅,蔣新慧.用推拿加刮痧治療肩周炎[J].按摩與導引,2005,21(3):22.

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[16]李萬林,黃靖宇.針刀配合推拿治療肩周炎220例[J].現代中醫藥,2010,30(2):51.

[17]王敬.中國刮痧健康法大全[M].北京:北京科學技術出版社,1997.