雷火灸聯合柳氮磺吡啶治療輕、中度潰瘍性結腸炎30例

何澤生，鐘世彪

(廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院 胃腸外科，南寧 530021)

潰瘍性結腸炎(UC)是一種發生于結腸黏膜的慢性炎癥性及潰瘍性疾病，以腹瀉、黏液膿血便、腹痛為主要癥狀，具有起病緩慢、病程遷延、反復發作的特點，臨床難以治愈，復發率高[1-2]。隨著生活水平的提高，飲食結構、生活習慣的改變，環境的變化，以及診斷技術的不斷提高,我國UC的發病率逐年遞增[3]。柳氮磺吡啶(SASP)是治療輕中度廣泛性UC患者的一線藥物[4]，但常伴隨有不良反應的發生[5]。本病屬祖國醫學“腸僻”“痢疾”“便血”“泄瀉”等范疇。本研究運用雷火灸聯合SASP治療輕、中度潰瘍性結腸炎取得較好的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究從2009年2月-2013年3月共納入60例符合入選要求的UC患者,按隨機數字表法將其隨機分為雷火灸組(雷火灸和SASP)和對照組(單純SASP),每組30例，2組患者在年齡、性別、疾病程度、活動指數(根據Mayo[6]疾病活動指數表計算)方面差異無統計學意義，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 納入標準 1)住院或門診患者；2)年齡20～65歲；3)符合中華中醫藥學會脾胃病學分會擬定的《潰瘍性結腸炎中醫診療共識》中有關UC診斷標準[4](2009年,深圳)；4)根據Truelove-wittsUC分度表的標準診斷為輕度、中度UC患者;5)簽署知情同意書且依從性較好。

排除標準：1)有腸道切除手術史者；2)妊娠或哺乳期婦女；3)肝腎功能異常者；4)合并自身免疫性疾病(如類風濕性關節炎、過敏性哮喘、系統性紅斑狼瘡)、腸道細菌或寄生蟲感染；5)合并腸道腫瘤；6)同時服用其他藥物或采用其他方式治療UC者。

1.3 治療方法

1.3.1 雷火灸組 口服SASP：1 g/次，3次/d,連續服用6周。雷火灸：選用的穴位為天樞(單側)、氣海、大腸腧(單側)。患者取側臥位，采用趙氏雷火灸(廠家:重慶趙氏雷火灸傳統醫藥研究所，規格：25 g×3)，將三柱雷火灸固定于鐘坐式支架上火頭分別對準穴位，距離皮膚2～3 cm，每次約灸15 min(每5 min彈灰1次、并調整距離)，熏至穴位及其附近皮膚潮紅，注意避免燙傷，1次/d，連續灸療6 d為1療程，共治療3個療程，療程之間間隔1 d(雙側穴位交替灸療)。

1.3.2 對照組 單純服用SASP，用法同上。

1.4 評價指標 療效：標準參照中華中醫藥學會脾胃病學分會擬定的《潰瘍性結腸炎中醫診療共識》中有關說明擬定[4]。完全緩解：臨床癥狀消失,腸鏡復查黏膜病變基本消失；顯效：臨床主要癥狀明顯緩解，腸鏡復查黏膜病變明顯減輕；有效：臨床主要癥狀有所緩解，腸鏡復查黏膜病變有所減輕；無效：經治療后臨床癥狀、內鏡及病理檢查結果均無改善。

鏡下表現積分：對治療前后腸鏡下黏膜特征進行評分，標準參照文獻[7]:正常黏膜圖像，0分；輕度病變(血管紋理模糊，黏膜充血但無出血)，3分;中度病變(黏膜呈顆粒樣變化)，6分；重度病變(黏膜潰瘍并自發性出血)，9分。

記錄和比較治療前后2組患者的活動指數,記錄治療中2組的不良反應的發生情況(類別和例數)。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較 見表2。

表2 2組臨床療效結果比較(n=30) 例

2.2 2組活動指數、鏡下黏膜積分比較 見表3。

表3 2組活動指數、鏡下黏膜積分比較(±s,n=30)

2.3 2組不良反應比較 雷火灸組出現惡心1例(占3.33%)；對照組出現惡心4例，乏力2例，頭暈1例(占23.33%)，2組比較，P<0.05。

3 討論

SASP自問世以來因良好的療效和相對低廉的價格,成為治療輕、中度UC的經典藥物,其經口服后在結腸內被細菌分解為美沙拉嗪和磺胺吡啶，其有效成分為前者。但據報道[9-10]該藥物不良反應發生率近30%，主要由磺胺吡啶引起，包括惡心、嘔吐、食欲不振、頭痛、磺胺過敏、肝腎功能損害、胰腺炎和精子動力異常等，在一定程度上限制了其使用。

潰瘍性結腸炎活動期的病機主要為濕熱蘊腸、氣滯血瘀、血敗肉腐成瘍，當治以清腸化濕、調氣活血、祛腐生肌斂瘍為主[11]。研究表明隔藥灸[12]、艾灸[13]療法治療UC取得良好的療效，其作用機制可能與調整人體異常的系統免疫功能有關。另有動物實驗顯示針灸可以調節潰瘍性結腸炎大鼠中促炎細胞因子和抗炎細胞因子平衡，從而有效地控制已啟動的炎癥和免疫級聯反應[14]。雷火灸是艾灸的一種，具有灸火旺，所含藥物引火力直達病所的優點[15]。本研究采用趙氏雷火灸，其采用艾絨及黃芪、烏梅、甘草、防風、蒼耳子、沉香、木香、麝香等中藥制成的艾條[16]。研究[17]表明，雷火灸燃燒時產生的輻射能量是紅外線和近紅外線，通過對人體面(病灶周圍)、位(病灶位)、穴形成高濃藥區，在熱力的作用下,滲透到組織深部來調節人體各項機能。天樞、氣海、大腸腧為治療UC的經驗穴位。

本研究初步證實了SASP聯合雷火灸是治療UC的一種較為安全有效、操作簡便的方法，較之單純使用SASP，其具有提高療效、減少不良反應發生的優勢。然而本研究存在樣本量偏小、隨訪時間較短等不足之處，尚不能較為全面客觀地闡明該聯合療法的優勢，另外其作用機制尚不明確，今后的研究應著力從以上的方面入手，以期為治療UC提高一種新的有效的途徑。

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